赖特综合征是怎么引起的？简述如下：

　　本病的病因至今仍不清楚，目前认为与感染、免疫异常和遗传有关。

　　1、感染：在英国和北美大多数赖特综合征发生在性交后，称为性获得型。其致病菌为沙眼衣原体或支原体。有报告在赖特综合征病人的关节滑液或滑膜活检标本，33％～69％的病人有更高的衣原体特异性抗体反应。在欧洲、非洲、中东、远东和我国，则多发生在细菌性痢疾感染之后，称为痢疾后型。通常由肠道革兰阴性杆菌感染所致，包括福氏杆菌、志贺杆菌、沙门菌、幽门螺旋杆菌及耶尔森菌。国内有报告90％以上的患者发病前有痢疾或腹泻史，大便培养阳性结果者均为福氏痢疾杆菌。本病也可发生在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，且以赖特综合征为最常见及最早被发现。但到目前为止还没有更多的证据证明本病与感染有直接的关系。

　　2、免疫异常：因为赖特综合征患者有血沉增快，C-反应蛋白、IgG、IgA及α2球蛋白增高，而且非细菌性尿道炎或肠炎后可发生无菌性滑膜炎，提示免疫因素在发病机制中具有一定作用。但目前尚未证实本病与系统性红斑狼疮一样有普遍的体液或细胞免疫异常存在。

　　3、遗传：赖特综合征患者HLA-B27阳性率80％～90％，HLA-B27阳性者本病的发病率高达20％，而且患者家族中有血清阴性脊柱关节病者发病率上升，说明本病的发生与HLA-B27有关。但有的HLA-B27阳性者易患强直性脊柱炎，有的则易患赖特综合征，这可能与HIA-B27亚型不同有关。目前认为其发生机理可能由细菌质粒编码的细菌成分与HLA-B27抗原起反应，或本病的关节炎致病菌携带有模拟HLA-B27抗原的成分被识别而引起发病。也有资料认为是细菌与HLA-B27有相同的氨基酸序列。

　　赖特综合征常见的症状突出，一般在感染后数周出现发热、体重下降、倦怠无力和大汗，热型为中至高热，每日1~2个高峰，多不受退热药影响，通常持续10~40天，可自行缓解。还可以引发下列疾病：宫颈炎、感染、溃疡、心肌炎、胸膜炎等。

　　赖特综合征多见于男性，发病年龄为20～40岁，常有不洁性交或腹泻病史，典型病人具有关节炎、尿道炎、结膜炎三连症，病人大多急性发病，关节炎呈多发性，不对称性，轻重不等，以下肢居多，最常见的是膝、踝、跖趾关节，指、趾小关节也可累及，呈红、肿、热、痛受累关节附近的肌肉会出现萎缩，关节炎持续1～3个月自行消退，多有复发，反复发作和严重的关节炎，可出现关节变形。

　　赖特综合征如何预防？简述如下。

　　1、一级预防

　　（1）生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能。

　　（2）注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。

　　（3）预防尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎等病的发生，一旦发生，应积极治疗。

　　2、二级预防

　　（1）早期诊断：典型的赖特综合征以关节炎、尿道炎及结膜炎为其临床特征，但是这种典型的三联症，只在少数患者出现，多数患者显著的特征是非对称性单关节炎。RS患者中HLA-B2780％以上为阳性，此类患者较容易产生骶髂关节炎与葡萄膜炎。值得注意的是HLA-B27阴性也不能排除RS的可能性。不过对一些所谓不完全型RS，如检出HLA-B27阳性，则可大大提高早期诊断的正确性。

　　（2）早期治疗：治疗是非特异的，以对症为主。结膜炎往往自行消退。急性虹膜睫状体炎宜用糖皮质激素作全身和局部治疗，并用1％阿托品滴眼，应在眼科医师监督下随访观察。

　　3、三级预防

　　（1）该病多呈自限性经过，通常在2～6个月症状消退，外周关节炎完全恢复，皮肤和黏膜病变不遗留痕迹，以及实验室出现的血沉增快，白细胞和C-反应蛋白增高均可恢复至正常。

　　（2）本病有复发倾向。20％～50％患者的关节炎呈慢性病程并可导致关节畸形。复发性虹膜炎可致视力丧失，应积极预防。

　　赖特综合征应该做哪些检查？简述如下：

　　1、病原体培养。可行尿道拭子培养，有条件时可取宫颈细胞进行直接荧光抗体和酶联免疫试验，当肠道症状不明显或较轻微时，大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助，能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据，但需指出，大部分患者就诊时感染已发生在数周前，病原体的培养往往呈阴性。

　　2、炎症指标。急性期可有白细胞增高、血沉增快、CRP升高等指征，慢性患者可出现轻度正细胞性贫血，补体水平可以增高。

　　3、滑液与滑膜检查。滑液有轻至重度炎性改变，滑液粘度降低，白细胞轻度至中度升高，主要为中性粒细胞，且可出现大巨噬细胞，内含核尘和整个白细胞的空泡，有时称之为赖特细胞，但它对赖特综合征无特异性，滑膜活检显示为非特异性炎症改变，但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润，采用免疫组化，PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。

　　4、HLA-B27检测。HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该抗原阳性有助于本病的诊断。

　　赖特综合征患者对于饮食方面无特殊要求。推荐患者饮食宜清淡为主，多吃新鲜的水果与蔬菜，合理搭配膳食，注意营养充足，谨遵医嘱。

　　赖特综合征的治疗方法简述如下：

　　1、治疗

　　非甾类抗炎药是治疗关节症状的最常用药物。吲哚美辛(消炎痛栓)每晚100mg塞肛，常常有效，但剂量增加常见头痛、头重脚轻和腹痛等副作用。卧床休息有时有效，但应避免应用关节夹板，以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当最严重的症状缓解后，应尽早开始行关节功能锻炼。足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛应局部注射皮质激素治疗，使踝关节早日活动以避免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。关节内注射可以暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。外用皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。口腔损害能自发缓解，因而无需特殊治疗。

　　已证明反应性关节炎患者的滑膜和滑液中持续存在微生物抗原，问题是长期应用抗生素能否改进患者的病程。有证据提示四环素治疗可能缩短衣原体后反应性关节炎的病程，但在其他反应性关节炎并非如此。最近一项双盲、安慰剂对照试验显示，衣原体诱发的反应性关节炎很快得到康复，而耶尔森菌和弯曲菌引起的关节炎却无任何好转。另一研究显示在衣原体感染后，关节炎未发生，之前进行早期治疗可以降低关节炎的发生率。

　　这些发现提示衣原体参与了反应性关节炎的发病，因此对于由衣原体所致的反应性关节炎应使用四环素类药物进行治疗。目前尚不清楚抗生素是否对其他病原体引起的反应性关节炎有效。

　　2、预后

　　赖特综合征的自然病程各种各样，可能与感染的特殊微生物和宿主因素包括HLA-B27阳性有关。大部分患者的关节炎持续数周或半年。少数患者仅有1次自限性关节炎发作，但15％～50％患者反复发作。最近有证据说明滑膜改变不显著的衣原体感染可能是引起关节炎反复发作的原因。据报道出现足跟痛提示预后不良。大约有20％的患者出现外周或中轴关节炎而被迫改变职业。