1、发病原因

病原体为布氏锥虫，它广泛地侵犯野生动物与家畜。其中有三个亚种对人能致病，即布氏冈比亚锥虫（T。b。gambiense）、布氏罗得西亚锥虫（T。b。rhodesiense）、布氏布氏锥虫（T。b。brucei），前者引起冈比亚锥虫病，次者引起罗得西亚锥虫病，后者主要引起野生动物及家畜（以牛为主）的那加拿（nagana）病，很少引起临床病例，故不详述。

布氏锥虫系细胞外寄生原虫。其亚种形态均极为相似，故统一叙述。虫体中央有一个核，后端有一个动基体。鞭毛附着于动基体，沿虫体侧波状膜到达虫体前端后游离。锥虫形态多变，外形为长纺锤状，有细长型（长20～40μm，游离鞭毛长达6μm）或粗短型（长15～25μm，宽3。5μm，游离鞭毛短于1μm或鞭毛不游离）。细长者多见于外周血液内，呈梭状；粗短者多见于组织内。

其生活史分在采采蝇（teeteefly），属舌蝇属（Glossinae）和人体两个阶段。当采采蝇吸吮患者或病畜（兽）血时，锥虫随血进入蝇体，在中肠分裂繁殖，穿透肠壁游至前胃进入食管，到涎腺形成上鞭毛体，最后形成有感染性的鞭毛体。此阶段约需12～30天，并使蝇终身（3个月）有传染性。在人体内阶段，乃由有感染性采采蝇叮咬人体时，锥虫即随唾液进入，在局部分裂繁殖后进入血流，在虫血症高潮时以细长型为主，当人体产生免疫力后，则以粗短型较多见。

锥虫的三个亚种形态极为相似，过去主要依靠其对某些动物的致病力、生化特点（同工酶）、在蝇体内繁殖情况、临床特点以及流行地区来鉴别。近年来则用分子生物学技术来鉴定。

2、发病机制

采采蝇叮咬人时常引起皮下出血，锥虫在该处发育繁殖，引起炎症反应，有时引起硬性下疳。以后锥虫进入血液循环与淋巴系统，继续分裂繁殖，散播全身，形成淋巴血液期（I期）。锥虫可以引起机体产生抗体，其繁殖也受抗体限制，但由于锥虫表面糖蛋白抗原的变异特性，使寄生虫逃避宿主的免疫反应，即“免疫逃避”，致使宿主虽然产生大量的IgM，而锥虫仍能在人体内长期生存，并表现为寄生虫血症的波动。抗原-抗体反应也是造成病变的因素。长期感染，锥虫在中枢神经系统内可引起脑膜脑炎（Ⅱ期）。

早期有淋巴结和脾脏肿大，淋巴结穿刺活体检查锥虫阳性。病期6个月以上细胞浸润减少并代以结缔组织。心内、外膜可见点状及大量出血，心肌炎较常见，表现为心脏肥大、心包膜炎及积液。中枢神经系统病变，早期脑膜有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，晚期可出现全脑炎，脑组织充血及散在出血点，并可查见锥虫；1～2年后主要累及基底节，中脑、间脑、脑白质、灰质和周围神经有脱髓鞘现象，最后导致皮质下萎缩。肝脏有出血、充血和局灶性坏死。

并发症有高度营养不良、肺部继发感染、癫痫持续状态或心力衰竭等。自然过程常于6～9个月以内死于毒血症，脑膜脑炎可发生在早期，且进展迅速，但也有典型的睡眠病症状，尚未出现即死亡者。舞蹈病样动作与共济失调多见于儿童，随病情进展出现肌强直，嗜睡，继之昏睡，昏迷，并伴有全身瘙痒，此阶段脑脊液检查可见白细胞计数增加，末期多死于高度营养不良，肺部继发感染，癫痫持续状态或心力衰竭等。

两型锥虫病的病情严重程度及发展过程均有所不同，如冈比亚型感染后多无症状，可持续数月甚至几年，此阶段约半数有颈淋巴结病，初期多无“下疳”，淋巴血液期症状轻，脑膜脑炎出现较晚，进展缓慢，罗得西亚型潜伏期为2～3周，发病急，病情重，多有急性中毒症状，如发热高，消瘦明显，迅速衰竭，并有继发感染或心肌炎等，但淋巴结病较轻，自然过程常于6～9个月以内死于毒血症，脑膜脑炎可发生在早期，且进展迅速，但也有典型的睡眠病症状，尚未出现即死亡者，锥虫病按病程分三期：

1、初期：被感染性采采蝇叮咬2～3天后，局部皮肤红肿，伴疼痛及压痛，质地较硬，即锥虫性“下疳”，其直径约3～10cm，形成溃疡者罕见，经常有局部淋巴结肿大，“下疳”经2～4周后自行消散，挤压“下疳”，在挤出的水肿液中，有时可查见锥虫，只是在此阶段就医者甚少。

2、淋巴血液期：（锥虫血症期，Ⅰ期潜伏期一般为10天至3周，个别病例可长达5年，锥虫经淋巴系统进入血液循环时，可出现不规则或间歇型高热，伴随剧烈的进行性头痛，乏力，皮肤瘙痒，肌痛和关节痛；以及进行性淋巴结肿大，可为局限性或全身性，冈比亚型多见于颈部，特别是颈后三角区，称Winterbottom征，罗得西亚型以锁骨上，腋窝与腹股沟等处为多，其部位不同可能与不同采采蝇叮咬习惯不同有关，肿大淋巴结直径为1～2cm，柔软无压痛，能活动，一般为多发。

发热期持续1周或更长时间后即间歇，随着锥虫抗原变异，产生免疫逃避而使发热定期再起，此期虫血症明显，发热可以很轻，特别是冈比亚型，暂时性皮疹可见于肤色浅的患者，多见于胸背及上腹部，一般在发病后6～8周出现，呈卵圆，环形，淡红色，数日后消退，随着疾病的进展，发热渐少，至晚期则极罕见，在此期间可出现不同器官的损伤，如致命性的心肌炎，以罗得西亚型为突出，脾脏中等度肿大者约占25％～50％，肝可肿大并有血清AST与ALT升高，患者易发生继发性支气管肺炎，也可有虹膜睫状体炎，视神经萎缩，周期性腹泻，大便可有黏液和血，还可有贫血，外周水肿，腹水，心包积液及肺水肿，另外男性可有阳痿，育龄妇女可闭经或流产。

3、脑膜脑炎期（睡眠期，晚期，Ⅱ期）：以中枢神经系统症状为主者，即属于晚期，此时患者体重明显下降，不久即不能负担正常工作，头痛变为持续性，反应迟钝，出现嗜睡，并进行性恶化，例外的是夜间失眠，临床上引起脑膜脑炎，罗得西亚型见于病后2～6周，进展迅速，冈比亚型见于病后数月至数年，锥虫首先侵犯脑干与间脑，继而皮质，症状为性格改变，对周围事物漠不关心，面无表情，行动迟钝，言语吞吐，迟钝的感觉过敏（轻捏患者深部肌肉，需稍过一会儿才感疼痛，疼痛程度较正常重，即kerandel征），唇舌颤动，肌肉震颤，步态不稳，并有妄想，狂躁，明显精神病表现，以及癫痫样抽搐等，舞蹈病样动作与共济失调多见于儿童，随病情进展出现肌强直，嗜睡，继之昏睡，昏迷，并伴有全身瘙痒，此阶段脑脊液检查可见白细胞计数增加，通常〉100×106/L，末期多死于高度营养不良，肺部继发感染，癫痫持续状态或心力衰竭等。

凡从非洲流行区来的人发现锥虫性“下疳”，不规则发热，剧烈头痛，嗜睡，昏睡，淋巴结肿大，心动过速者均有助于诊断，确诊有赖于病原体的发现。

控制冈比亚锥虫病的基础，是普查并治疗大量的无症状感染者，特别是淋巴结肿大者，同时治疗患者及加强管理家畜。可采用“香味”诱扑机扑杀采采蝇，1次可扑杀数千克，是减少采采蝇威胁的非常有效的方法；又因为采采蝇容易反复，故需1次/6个月。因为冈比亚锥虫病的潜伏期长，而致不易及时看到其发病率减少的效果。近来在乌干达罗得西亚锥虫病的流行区有用采采蝇诱扑机，得到成功的经验。因为罗得西亚锥虫病潜伏期较短，致使能及时看到它被控制的效果。进入未经处理的采采蝇滋生地区时，应加强个人防护。包括穿长袖上衣和长腿裤，穿着明亮色彩的衣服，睡眠时用蚊帐，使用驱虫剂等，均可防御采采蝇的侵袭。至于采用喷他脒作为化学预防，尚未得到统一的看法。

贫血与血中巨球蛋白增加最为突出，早期IgM增加，于发病后15天以内即可达正常值的8～12倍，脑脊液中IgM增加也较早，早于白细胞与蛋白质增加，其含量常为100mg/L。

急性罗得西亚型特别是发热时，采外周血或组织液，用湿标本或吉姆萨染色均可找到病原体，冈比亚型一般很难找到病原体，于早期“下疳”或肿大淋巴结（如颈后结节）穿刺吸取液，可能找到病原体，厚血涂片或血浓缩，骨髓涂片及脑脊液离心后检测有可能阳性，也可做动物接种，罗得西亚型可接种于大，小白鼠；冈比亚型应接种于猴，2周后检查接种动物血，也可用NNN培养基培养。

锥虫病患者均须进行脑脊液检测，因其治疗方案取决于是否患有脑膜脑炎，此时脑脊液压力经常增加，细胞数特别是淋巴细胞增加，蛋白质轻度增加而IgM明显增加，离心脑脊液可能找到病原虫。

免疫诊断试验：最常用的是以IFAT和ELISA检测特异性抗体，常用于筛选，特别是大规模的普查，但治疗前必须查找病原体，也可用单克隆抗体ELISA检测患者血清或脑脊液的锥虫抗原。

脑膜脑炎期脑脊液检查可见白细胞计数增加，通常7100×106/L。

一、饮食

1、莲花粳米粥

〔用料〕莲花10克，粳米100克，蜂蜜适量。

〔制作〕莲花阴干，研末备用。先将粳米煮作粥，将熟时放入花末，蜂蜜调匀，空腹食用。

2、银耳红枣粥

〔用料〕银耳30克，红枣10枚。

〔制作〕炖服，每日1次。

3、核桃红枣汤

〔用料〕核桃仁100克，红枣12枚，冰糖适量。

〔制作〕把两者加冰糖炖服，每日1剂，直至痊愈。

二、非洲锥虫病吃什么对身体好

1、合理营养，平衡膳食，注意补充营养素，特别是维生素和矿物质。

2、平时多喝水。

3、多吃含维生素C的食物。

4、饮食要注意，食物要煮熟才能吃。

5、可多吃牛奶，香蕉，苡仁，核桃，小米，百合，枣子，枸杞。

三、非洲锥虫病最好别吃什么食物

不吸烟不酗酒。

一、治疗

因为大部分治疗药物的毒性很大，在疗程中死亡率竟达５％～１０％。所以治疗前一定要检查脑脊液，如果脑脊液正常及锥虫（－）者，则选用下列疾病早期用药；如脑脊液异常及锥虫，则应用下列疾病晚期伴有中枢神经系统损害的药物。

1、疾病早期，包括初期及淋巴血液期

（１）舒拉明钠（苏拉明）：一种尿素复合物，对肾脏有损伤作用。尿检有蛋白质，管型或红细胞者均应暂时停用。此药能在数小时杀死血液内锥虫，对两型均有效。剂量及用法，为防止超敏反应（恶心，呕吐，休克及意识丧失），开始试用量为１００～２００ｍｇ静脉注射，以后于３，１０，１７，２４，３ｌ天各用２０ｍｇ／ｋｇ体重，最大剂量为１ｇ，静脉注射，为一个疗程。早期经一个疗程的治愈率可达１００％，但此药不能通过血－脑屏障，故对中枢神经系统受损者无效。此药不稳定，必须在临用前以注射用水配成１０％的溶液使用。毒副作用包括肾、肝中毒，发热、皮疹、关节痛等。

（２）二氟甲基鸟氨（ｄｉｆｌｕｏｒｏｍｅｔｈｙｌｏｒｎｉｔｈｉｎｅ，ＤＦＭＯ）：又称依氟鸟氨酸（ｅｆｌｏｒｎｉｔｈｉｎｅ），为一种鸟氨酸脱羧酶抑制剂，仅对冈比亚锥虫感染有效。可用于那些对美拉胂醇（ｍｅｌａｒｓｏｐｒｏｌ）难医的病例。剂量为１００ｍｇ／ｋｇ体重，１次／６ｈ［即４００ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）］，静脉注射，注射时应慢慢推人，至少需时３０ｍｉｎ。持续１４天。此药对早期与晚期都有高效。治疗晚期新病例治愈率为９０％，治疗复发病例治愈率为９８％。其毒性较轻，在用本药治疗期间死亡者仅占２％，这些大多数是处于进展的锥虫病患者。其毒副作用主要是对骨髓的损伤，如有贫血、白细胞减少以及血小板减少，出现于＞５０％的患者。但于停药后数日此反应即消退。临床上不留后遗症。只是本药价格太贵（治疗１４天需６００美元）。儿童剂量为１５０ｍｇ／ｋｇ体重，１次／６ｈ，持续１４天。本药对患艾滋病病毒感染的锥虫病患者的疗效较差，故需采用ＭｅｌＢ治疗。

（３）喷他脒（ｐｅｎｔａｍｉｄｉｎｅ）：为二线药。对冈比亚锥虫病有效。剂量为４ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），肌内注射共１０天。注射时临时用１０％葡萄糖注射液配成１０％的药溶液，卧位注射。副作用最常见的是急性低血压，肌内注射可减少发生，可见低血糖或高血糖血症，偶可见肾、肝中毒症状。注射时应备肾上腺素、葡萄糖注射液等，以防不测。

2、疾病晚期伴有中枢神经系统损害

（１）美拉胂醇（ｍｅｌａｒｓｏｐｒｏｌ，ＭｅｌＢ）：为三价砷制剂。对两型锥虫病均有效，但因毒性大，一般仅用于晚期。剂量及使用方法为静脉注射，第１天为１。２ｍｇ／ｋｇ体重、第２天为２。４ｍｇ／ｋｇ体重、第３天和第４天各为３。６ｍｇ／ｋｇ，间隔７～１０天后，３。６ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）持续３天，间隔１０～２１天后重复使用两或三疗程。ＭｅｌＢ静脉注射部位可见局部反应，如血栓性静脉炎与蜂窝织炎，特别是于注射时未能严格的注入静脉内者。用ＭｅｌＢ者５％可引起反应性脑病，其中半数可致命，故在疗程期间应注意头痛、发热、说话困难、抽搐、昏迷等症状的出现。其他副作用有肾、肝中毒、剥脱性皮炎以及外周神经病。ＭｅｌＢ治疗有虫血症患者时，可引起类雅－赫反应，可用肾上腺皮质激素治疗及预防反应性脑病，但意见尚不一致。最近报道，用泼尼松龙１ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）预防，治疗冈比亚锥虫感染时，反应性脑病的发生率可由１１％降低至４％。用ＭｅｌＢ的治愈率为９４％～９７％，惟治疗期间病死率为４％～６％。

ＭｅｌＢ引起的反应性脑病的预防与处理，两型锥虫病相同。

①预防：于采用ＭｅｌＢ第一个剂量前１～２天，开始用泼尼松龙１ｍｇ／ｋｇ体重（最大量为４０ｍｇ／ｄ），并持续至ＭｅｌＢ的全疗程，但用至最后３天需逐日减量（３０ｍｇ，２０ｍｇ，１０ｍｇ）。

②治疗：可用类固醇静脉注射抗抽搐，皮下注射肾上腺素１ｍｇ，１次／２ｈ，共３次，后改为１次／４ｈ直到病情改善。

预先处理：冈比亚型用ＭｅｌＢ注射第一剂量前２４～７２ｈ，用喷他脒４ｍｇ／ｋｇ体重，肌内注射一个或两个剂量。罗得西亚型用ＭｅｌＢ第一剂量前３～５天采用苏拉明［５ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），１０ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），２０ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）］静脉注射两个或三个剂量。

（２）二氟甲基鸟氨或ｔｒｙｐａｒｓａｍｉｄｅ（锥虫胛胺）：两者仅对冈比亚锥虫感染有效。前者剂量、疗效及副作用已如上所述，后者剂量为３０ｍｇ／ｋｇ体重（最大量为２ｇ），静脉注射，１次／５ｄ，共１２次。加苏拉明静脉注射，试用剂量１００ｍｇ～２００ｍｇ，随之为１０ｍｇ／ｋｇ体重，１次／５ｄ，共１２次；此治疗可在１个月内重复使用。

（３）硝蚨莫司（ｎｉｆｕｒｔｉｍｏｘ）：是用ＭｅｌＢ治疗难医疾病的二线药，剂量为５ｍｇ／（ｋｇ？次），３次／ｄ，饭后服用，持续３０天。并与化疗联合使用。

近来有人报道喷他脒能低水平通过血－脑屏障，曾成功使用于冈比亚锥虫感染的中枢神经系统型的早期。

3、支持疗法

包括加强护理、维持液体平衡、改善贫血，供给蛋白质等也很重要。疗程结束后，追踪观察脑脊液，开始间隔３个月，连续２次后，间隔６个月复查，持续至２年，以确定是否痊愈。

4、复发治疗

①冈比亚型：用喷他脒治疗而复发者，可用ＭｅｌＢ或二氟甲基鸟氨酸治疗；用依氟鸟氨酸治疗而复发者，可用ＭｅｌＢ治疗。所用各种药物方法均用以上所述者相同。

②罗得西亚型：用舒拉明钠（苏拉明）治疗而复发者，可用ＭｅｌＢ治疗；用ＭｅｌＢ治疗而复发者，可用ＭｅｌＢ第二个疗程。剂量均为３。６ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），疗程同上。

二、预后

脑脊液无异常者经治疗预后良好。脑脊液明显异常者预后不良，治愈率仅３０％。两型人型锥虫病，未经治疗者，均可致命。