子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜。早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层，宫体大小正常或略小，外观无异常。

当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层。

刮取的子宫内膜镜下可见结核结节，严重者出现干酪样坏死。典型的结核结节中央为1～2个巨细胞，细胞呈马蹄状排列，周围有类上皮细胞环绕，外侧则有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。子宫内膜结核结节的特点是结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。严重的内膜结核可出现干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使内膜大部分或全部被破坏，以后还可形成瘢痕，内膜的功能全部丧失而发生闭经。

子宫内膜结核可并发宫腔积脓、月经异常、不孕症等疾病，其具体并发症状如下所述。

1、宫腔积脓

当病情发展，子宫内膜转化为干酪样组织或形成溃疡时，即可形成宫腔积脓，严重者可以引起宫腔感染。

2、月经异常

由于结核杆菌侵犯子宫内膜，导致子宫内膜不能正常剥落而引起月经异常。有的患者可发生月经量减少、间隔时间增长、甚至出现闭经。

3、不孕症

不孕，可以分为绝对性不孕和相对性不孕。通过治疗仍不受孕者，称为绝对性不孕症；经过治疗仍有受孕可能者，称为相对性不孕症。

子宫内膜结核当属相对性不孕症。子宫内膜结核是导致不孕的主要原因之一。本病原发灶大多是肺结核，其次是腹膜结核，血行播散先侵入输卵管，再蔓延至子宫内膜，导致受精卵无法正常着床于子宫内膜。从而导致不孕症的发生。

由于结核菌对输卵管的破坏较严重，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。

子宫内膜结核患者主要表现为月经异常、不孕、下腹坠痛，以及疲劳、盗汗等全身症状，其具体临床表现如下所述。

1、月经不正常

由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

2、不孕

由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕。所以，不少患者是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核。

3、下腹坠痛

多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。

4、全身症状

严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

子宫内膜结核多为继发性感染，原发病灶以肺结核为主。因此积极防治肺结核，对预防生殖器结核有重要意义。

一、预防接种

与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。防止结核杆菌感染，在不幸感染结核杆菌后，也应尽快就医，以免感染扩散。

1、接种年龄：体重2200g以上的新生儿，出生24h后即可预防接种卡介苗，必要时可在3个月内补种。3个月以后的婴儿直至青春期少女，结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。

2、禁忌症：结核病活动期应避免妊娠。经治疗后病情稳定后5年或5年以上才可妊娠。

3、注意事项：生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。

二、增强机体抵抗力及免疫力

注意劳逸结合。加强营养，多进食富含维生素的新鲜果蔬，多进食富含蛋白质的禽鱼肉和鸡蛋、牛奶。适当参加体育活动，增强体质。

子宫内膜结核的检查包括血液检查、病理组织学检查、X线检查、腹腔镜检查及宫腔镜检查等，其具体检查方法如下所述。

一、血液：除非有混合感染存在，白细胞计数一般不高，淋巴细胞可能增多。

二、聚合酶链反应检测：经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断。PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法，但判断结果要考虑病程。

三、血清CA125值测定：晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高。

四、结核菌素试验：结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大，若为强阳性，则提示体内有活动性病灶存在，但不表明病灶部位，阴性结果也不能排除结核病。

五、结核杆菌培养和动物接种

取经血，刮取的子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物，盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养，到达2个月时检查有无阳性结果；或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖检查，如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊。如果结果为阳性，可进一步做药敏试验以指导临床治疗。

经血培养(取月经第1天的经血6～8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散，但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低。一般主张同时进行组织学检查、细菌培养和动物接种，可提高阳性确诊率。

六、病理组织学检查

盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫。对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。诊刮应在月经来潮后12h内进行，因此时病变表现较为明显。刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜，因子宫内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角，刮出的组织应全部送病理检查，最好将标本做系统连续切片，以免漏诊。如在切片中找到典型的结核结节即可确诊。子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核，无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬、杀伤作用)存在也不能否认结核的存在，可疑患者需每隔2～3个月复查，如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在。因诊刮术有引起结核扩散的危险性，术前、术后应使用抗结核药物预防性治疗，其他如宫颈、阴道、外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。

七、X线检查

1、胸部X线摄片：必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查，以便发现其原发病灶，但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已愈合，而且不留痕迹，故X线片阴性并不能排除盆腔结核。

2、腹部X线摄片：如显示孤立的钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核。

3、子宫输卵管碘油造影：子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值，其显影特征为：

（1）子宫腔：形态各不相同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。

（2）输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。

（3）造影剂进入子宫壁：间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。

（4）输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。

（5）相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位：有多数散在粟粒状透亮斑点阴影，似钙化灶。

子宫输卵管碘油造影有可能将结核杆菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证。输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术，造影前后应给予抗结核药物，以防病情加重，造影适宜时间在经净后2～3天内。

八、腹腔镜检查

腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值。对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查。镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节、输卵管周围有无膜状粘连，以及输卵管卵巢有无肿块等，同时可取可疑病变组织做活检，并取后穹隆液体做结核菌培养等。

九、宫腔镜检查

宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶，并可在直视下取活组织做病理检查，但有可能使结核扩散，且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果，难以与外伤性宫腔粘连鉴别，故不宜作为首选。如必须借助宫腔镜诊断，镜检前应排除有无活动性结核，并应进行抗结核治疗。宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病灶呈黄白色或灰黄色。轻度病变子宫内膜高低不平，表面可附着粟粒样白色小结节；重度病变则内膜为结核破坏，致宫腔粘连，形态不规则，腔内可充满杂乱、质脆的息肉状突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离。

子宫内膜结核患者应多摄入蛋白质、维生素及膳食纤维含量高的食物；避免酸涩、辛辣刺激的食物。其具体饮食注意事项及食疗方如下所述。

一、子宫内膜结核食疗方

1、杏仁薏苡仁鸡蛋汤

杏仁30克，薏苡仁60克，鲜鸡蛋3只，鱼腥草50克，红枣、蜂蜜各适量。薏苡仁、杏仁(打烂)、红枣(去核)洗净放沙锅中，加水1000毫升，用猛火煮沸后，再用小火煮1小时；鱼腥草放入另一沙锅中煮30分钟，取汁冲入鸡蛋和蜂蜜，与薏苡仁、杏仁、红枣汤混合，搅匀备用。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可清肺热、养肺阴。适用于肺燥所致的肺痈(症见咳吐脓血、久咳不停、胸部隐痛、心烦口渴、咽喉干燥、盗汗、消瘦等)。临床上多用于肺结核、肺脓肿、肺气肿、支气管扩张、慢性支气管等属于燥热痰盛、肺津已伤者的食疗。

2、百合白果牛肉汤

百合、白果各60克，红枣15枚，牛肉400克，生姜5片，食盐少许。牛肉用沸水洗净，切薄片；白果除壳，用热水浸去外层薄膜，再用清水洗净；百合、红枣(去核)、生姜(5片)洗净放沙锅中，加水500毫升，先猛火煮沸，后放入百合、红枣、白果和生姜片，再用中火把百合煮熟，加入牛肉，继续炖至牛肉熟，放入食盐调味即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可补血养阴、润肺益气、止喘涩精。临床上多用于肺结核属脾肺气虚而咳嗽咳痰、中气不足、声音沙哑、夜尿频数、月经不调以及白带过多者的食疗。

3、羊肺柿霜杏仁汤

羊肺1只(约500克)，柿霜、杏仁、酥油各30克，蜂蜜60克。先将杏仁去皮后研成细末，同柿霜、酥油一起装入碗内，倒入蜂蜜调匀，然后边调边加清水少许，待以上4药均匀成浓汁备用；把羊肺用清水冲洗干净，挤尽血水，再将以上浓药汁灌入羊肺中，加水600毫升，隔水炖熟即成。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可滋阴润燥、清热止咳、益气养血。适用于久病体弱、阴虚内燥、虚火伤肺引起之肺热咳嗽、口唇干燥和消瘦等。临床上多用于肺结核、肺气肿、支气管炎、支气管哮喘以及肺源性心脏病者的食疗。

4、白果银耳汤

白果30克，银耳50克，杏仁、荸荠各300克，荸荠粉30克，冰糖适量。先将荸荠粉、冰糖用水湿化，荸荠去皮洗净，切成小粒；银耳、杏仁、白果用水浸泡2小时后，洗净，放入沙锅，加清水500毫升，先用猛火煮沸，再用小火炖4小时，再依次放入荸荠粒、湿化的冰糖、荸荠粉即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可清肺润燥、敛肺止咳。适用于肺结核(症见咳喘少痰、痰中带血、气短乏力、软弱无力或伴有低热)患者。

5、燕窝冰糖汤

燕窝6克，冰糖12克。先把燕窝放入炖盅内，加入温水浸泡松软后，用镊子拣去燕毛，用清水洗净，沥去水分，撕成细条，置于碗中；用开水约200毫升，溶化冰糖，滤去杂质，与燕窝一起放锅中煮沸即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可养肺润燥、化痰止咳。适用于阴虚肺燥、口干鼻燥、虚劳咳嗽、咳痰带有血丝等。临床上多用于肺结核、支气管扩张及肺脓肿者的食疗。

6、羊髓生地羹：组成是羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。制法是先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。适应症是滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。用法是一顿或分顿食用。

7、银耳鸽蛋羹：组成是银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。制法是先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。适应症是养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。用法是饮汤吃银耳和鸽蛋。

8、胡萝卜蜂蜜汤：组成是胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。制法是将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。适应症是祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。用法是日服3次，每次服50克。

9、甲鱼滋阴汤：组成是甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。制法是将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。适应症是滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。用法是佐餐食用，日服l剂。

10、鸡肝牡蛎瓦楞子汤：组成是鸡肝l～2具，生牡蛎15～24克，瓦楞子12～15克。制法是将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。适应症是补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。用法是日服l剂。

二、子宫内膜结核宜食饮食

1、可多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，补充蛋白质代谢的消耗。

2、供给大量含a、d、c及b族维生素，以增强身体抵抗力。

3、注意膳食纤维素的供给量，保持大便通畅。多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮。

三、子宫内膜结核忌食饮食

1、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食，但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。

2、忌吃辛辣刺激性食物。

3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。

4、忌吃油腻熏炸之物；忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。

子宫内膜结核的治疗包括抗结核治疗和手术治疗，其具体治疗方法如下所述。

一、抗结核治疗

目前，抗结核治疗采用短程联合用药，缩短了用药时间，减少了用药剂量，减轻了药物的毒性反应，患者易于接受。在用药时必须注意抗结核药物对部分患者可出现毒性反应，如神经损害、肝肾功能损害（包括出现黄疸），并根据患者出现的具体情况做相应处理。

二、手术治疗

1、手术适应证

（1）输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退，但肿块未消失，患者自觉症状反复发作。

（2）药物治疗无效，形成结核性脓肿者。

（3）已形成较大的包裹性积液。

（4）子宫内膜广泛破坏，抗结核药物治疗无效。

（5）结核性腹膜炎合并腹水者，手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈。

2、手术方法 如患者要求保留子宫时，可根据子宫内膜结核病灶已愈的情况予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术。

3、手术范围 手术范围应根据年龄和病灶范围决定。由于患者多系生育年龄妇女，必须手术治疗时也应考虑保留患者的卵巢功能。

4、特殊情况 盆腔结核导致的粘连多，极为广泛和致密，以致手术分离困难。若勉强进行可造成不必要的损伤。手术者遇上述情况应及时停止手术，术后结核3～6个月，必要时进行二次手术。