一、发病原因

1、老年女性尿路感染发生的原因：角化细胞减少，使阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖。女性虽然易发生尿路感染，但是否发病，主要取决于机体的内在因素，与机体抵抗力减弱、尿道解剖及生理特点改变及内环境异常有密切关系。

2、引起尿路感染的细菌多为革兰阴性杆菌，约占62.6％，主要包括大肠埃希杆菌及副大肠埃希杆菌，占60％～80％。其次依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。革兰阳性球菌为33.6％，其中55.6％为葡萄球菌和链球菌。另外还可见真菌、病毒、寄生菌等。还有复杂因素或院内感染的尿路感染。

3、多数情况下，大肠埃希杆菌的感染限于下尿道，变形杆菌感染常见于上尿道，肠道菌群中，厌氧菌比需氧菌多得多，但由厌氧菌引起的尿路感染则极少见。

二、发病机制

1、尿路防御功能

（1）卵巢分泌雌激素使前庭及阴道内pH值保持在4.5酸性环境，细菌不易繁殖，幼年或绝经后pH值可达7，在碱性环境下，细菌较易繁殖而发生感染。

（2）膀胱有规律地排尿，尿液不断流动，可稀释及排出进入膀胱的少量细菌，只要尿流通畅，膀胱排空正常，细菌在尿路内难以停留，因此残余尿越多，停留于膀胱内时间越长，发生尿路感染可能性越大。

（3）膀胱黏膜有杀菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高浓度尿素和有机酸不利细菌生长。膀胱黏膜内白细胞具有吞噬及杀灭细菌作用。尿液中类黏蛋白可阻止细菌黏附在尿路黏膜上。

（4）急性膀胱炎时，膀胱黏膜上皮可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的细菌。

2、感染途径

（1）上行感染：正常情况下，尿道口常有细菌生长，并进入尿道，在排尿终末时，后尿道尿液可反流回膀胱，细菌随之进入膀胱，由于各种因素损伤了尿路黏膜防卫能力便引起炎症。

（2）血行感染：身体某处发生细菌感染，感染灶细菌进入血流，随血流循环到肾脏并形成多发性小脓肿，沿肾小管向下扩散而引起肾盂肾炎，仅见金葡菌败血症，约占3％。

（3）淋巴道感染：盆腔器官感染、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入右肾，但极少见。

3、易感因素

（1）女性尿道短而宽，长约3.5cm，括约肌薄弱，细菌易侵入，加之女性尿道口与阴道及肛门靠近，如不注意外阴清洁，并有不良擦便习惯，会将细菌带入尿道口周围造成感染。

（2）妇科生殖道炎症易同时引起膀胱炎、尿道炎。

（3）雌激素具有维持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年妇女若体内雌激素水平严重降低时，易引起萎缩性膀胱炎，加之阴道黏膜萎缩，并向内回缩，使尿道口也向内牵拉，因而易发生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。

（4）任何因素破坏了输尿管开口瓣膜作用，当膀胱内压力增高时，尿液便向输尿管反流，容易把膀胱内细菌带到肾盂引起上尿路感染，成年人这种因素引起尿路感染占24.9％～30.4％。老年糖尿病或神经性膀胱时常继发膀胱输尿管反流，反流在尿路感染的易感因素中约占8.3％，也是诱发上尿路感染主要原因。

（5）膀胱膨出造成膀胱与尿道生理角度的方向改变，每次小便均不易排尽，由于长期少量尿潴留，易导致泌尿系统感染。

（6）尿路应用器械检查或治疗时，常会损伤尿路黏膜，操作过程中如把细菌带入尿路，便利于细菌入侵。有报道因导尿引起感染发生率为1％～3％，其中重病卧床者达10％～15％，留置开放式引流管1天，感染率为5％，留置4天则难以避免尿路感染。导尿或留置尿管在老年尿路感染的易感因素中占6.6％。近年来已采用密闭式导尿装置，2周内可不发生感染，但是时间长了亦难以避免。

（7）全身性疾病，长期服用肾上腺皮质激素或使用免疫抑制剂等药物，均易发生尿路感染。老年女性生理衰退中亦伴随尿路局部及全身的免疫功能低下。

大多数尿路感染，特别是膀胱炎属自限性疾病。重症病例经治疗后仍持续高热和血白细胞显著增高，应警惕并发症的出现。主要有以下几种：

1、肾乳头坏死常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。可并发革兰阴性菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。

2、肾周围脓肿常由严重肾盂肾炎直接扩展而来。多有糖尿病、尿路结石等不利因素。

3、感染性结石变形杆菌等分解尿素的细菌所致的肾盂肾炎常可引起肾结石，称为感染性结石。因抗菌药不易到达该处，易导致尿路感染治疗失败。感染加上尿路梗阻，可导致肾实质破坏而肾功能损害。

4、革兰阴性杆菌败血症多发生于急性尿路感染，特别是使用膀胱镜检或导管后。严重的复杂性尿路感染，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。

1、上尿路感染

根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异，除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤，畏寒，发热，头痛，恶心，呕吐，腰痛，肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。

2、下尿路感染

可以没有症状，也可表现为尿频，尿急，尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征，有时伴有排尿不畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁，感染严重者出现极度膀胱痉挛，尿频而排尿不畅。

由于女性解剖及生理特点，尿路感染发病率明显高于男性，男女发病率之比可达1∶9。老年女性发病率逐渐增高，65岁以上妇女细菌感染率可达9％～33％。绝经妇女尿路感染易复发，平素应该养成良好的多饮水习惯，由于尿液的增多对尿道进行冲刷可以避免和减少感染。

一、尿常规检查

是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第一次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿，约96％以上有症状尿路感染(UTI)患者可出现脓尿，直接镜检法很不可靠，检测尿白细胞排泄率较为准确，但太繁琐，现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞超过10个/ml时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75％～96％和94％～98％，急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌，奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时，偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

二、尿细菌学检查

95％以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌，而一些寄生在尿道口，皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌，乳酸杆菌，厌氧菌，棒状杆菌(白喉杆菌)等很少引起UTI，除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染，以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义，小于104/ml为污染所致，现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有102/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征；腐生性葡萄球菌和念珠菌感染；已开始抗生素治疗；快速利尿；尿液极度酸化；尿路梗阻；腔外感染等，美国传染病学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状，菌落计数≥103/ml者；有肾盂肾炎症状，菌落计数≥104/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80％和90％，后者均为95％。

三、UTI定位检查

1、包括侵袭性检查和非侵袭性检查，双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用，膀胱冲洗法简便易行，临床常用且准确度大于90％，具体方法为从导尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液作培养，每10分钟取尿标本一次，连续3次，如为膀胱炎，细菌培养应为阴性；如为肾盂肾炎则为阳性，且菌落数递次上升。

2、非侵袭性检查包括尿浓缩功能，尿酶以及免疫反应检测，急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查，部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中，近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌，来自肾脏的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33％，阴道或直肠菌丛污染，大量蛋白尿或感染侵袭，肾脏以外尿道上皮(如前列腺炎，出血性膀胱炎等)都可导致假阳性，约16％～38％成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用。

3、另外，尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上，下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高，有文献报道血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高，但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。

四、X线检查

由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影，对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻，结石，输尿管狭窄或受压，肾下垂，泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等，此外还可了解肾盂，肾盏形态及功能，借以与肾结核，肾肿瘤等鉴别，肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲，必要时可作肾CT扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。

五、核素肾图检查

可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

六、超声波检查

是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

绝经期尿路感染食疗：

1、柿饼灯心草汤：柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。

2、绿豆车前草汤：绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。

3、绿豆粥：绿豆50克，粳米50克，白糖适量。将绿豆洗净，用水浸泡8小时，强火炖沸后改用文火煮至绿豆破裂，加入粳米继续熬煮至烂。加入白糖。每日2次，每次一碗，作早餐及午后点心食用。夏季可作冷饮频食。

4、车前子豆汤：绿豆50克，黑豆50克，车前子15克，蜂蜜1匙。将车前子用纱布包好，用绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调人蜂蜜即成，吃豆饮汤。适用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。

5、青小豆麦粥：小麦50克，青小豆50克，通草5克，先用500毫升清水煮通草，去渣后再加入洗净的青小豆和麦粒共煮成粥。作早餐食用。

6、金银花茶：金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。

7、千车蛇肉汤：清热解毒，利尿通淋。主治湿热淋证及慢性淋证急性发作。千里光60克、蛇倒退30克、车前子15克、猪肉100克。先将千里光、车前子、蛇倒退煎水，去渣取汁。以药汁炖肉，肉炖至烂熟，吃肉喝汤。每日早、晚各服1次，连服3～5天。不能吃肥肉者，可用瘦肉。禁忌：脾胃虚寒者不宜服用。

8、蚬肉汤：蚬肉20克，秋海棠30克，冰糖适量，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治尿路感染。

9、冬瓜绿豆汤：清热利尿。主治尿路感染、热淋、血淋。新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。

10、豆芽汁：绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。

11、芹菜汁清热消炎：芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次，忌辣物。

12、小麦米粥：小麦100克，粳米30克，白糖、桂花糖各适量。小麦与粳米分别浸泡发胀，淘洗干净，一并入锅煮粥，熬至米粒熟烂成稀粥时，加白糖、桂花糖调味，作早、晚餐温热食用。适宜：小便不畅，老年淋涩。

13、大麦姜汁：大麦100克，生姜15克，蜂蜜少许。大麦、生姜洗净，用清水煎汁，弃渣，加蜂蜜调味，分3次饭前服用。适宜：小便淋沥涩痛。

14、玉米须车前饮：玉米须50克，车前子20克，生甘草10克。车前子用纱布包好，与玉米须、生甘草一起置沙锅内，用500毫升清水煎取汁液400毫升，一日分3次服用。适宜：急慢性尿道炎、膀胱炎，湿热引起的小便不利等症。孕妇忌服。

15、苋菜汤：冬苋菜已结子的老根50克，生甘草10克。将冬苋菜根、甘草洗净，加水煎成1000毫升代茶饮。一日多次饮，连服一周。适宜：尿路感染之小便涩痛。

预防：减少已知易感因素是预防尿路感染的关键。注意外阴部清洁，勤换内裤，多饮水，每2～3小时排尿1次，这是最简单而又最实用的清除尿路内细菌的方法。尽量避免尿路器械检查，接受检查后48h应作尿细菌培养，以前曾有尿路感染，反复发作或现有尿路功能或解剖上异常者，器械检查前后48h应口服抗生素预防感染。