子宫内膜间质肉瘤是起源于子宫颈内膜的间质细胞。高度恶性子宫内膜间质肉瘤多数来自子宫内膜间质；低度恶性子宫内膜间质肉瘤只是沿扩张的淋巴管或血管生长，其仍起源于内膜的间质细胞。本病目前病因、机制尚不明确。

　　低度恶性子宫内膜间质肉瘤的宫旁血管内瘤栓及肺转移尤为多见，其次为局部浸润和淋巴结转移。高度恶性子宫内膜间质肉瘤局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。随着瘤体的增大，其血供减弱，造成瘤体的缺血、坏死。常可合并细菌感染，形成具有恶臭味的脓性分泌物。

　　子宫内膜间质肉瘤患者表现为不规则阴道流血、月经增多、子宫增大、阴道分泌物的形成的，其具体临床症状及体征如下所述。

　　1、不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血、下腹痛等。

　　2、子宫增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。

　　3、从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。

　　4、肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物。

　　子宫内膜间质肉瘤的发病原因及机制目前尚不清楚，因此无法做到针对病因的预防。预防本病的主要是定期体检，即早发现、早诊断、早治疗。由于本病的复发率高，因此要做好定期随访。

　　子宫内膜间质肉瘤的检查包括宫腔镜检查、子宫诊刮、彩色多普勒测定及B超检查，其具体检查方法如下所述。

　　1、镜检特点

　　子宫内膜腺体分散、减少，甚至腺体完全消失。

　　瘤细胞均匀密集，呈梭形、圆形或多角形，核大，少见瘤巨细胞，核分裂象多，胞浆多少不定，在少见情况下颇似蜕膜样细胞，可出现腺样分化。

　　肉瘤细胞异型性不一，异形性小，瘤细胞浸润性生长及核分裂象是诊断肉瘤的主要依据。瘤细胞异型性大时，可出现畸形核、巨核及多核，做嗜银染色时，每个瘤细胞均在嗜银纤维内。

　　瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。

　　2、术前诊刮

　　对子宫内膜间质肉瘤有一定价值，但其息肉样病变基底部宽，诊刮有一定的局限性。

　　3、彩色多普勒测定

　　检测子宫及肿物的血流信号及血流阻力。低阻血流者，要高度怀疑子宫肉瘤。

　　4、B超检查

　　子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，其回声为均匀的低回声，或呈网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎。

　　子宫内膜间质肉瘤患者可食用银耳藕粉汤、二鲜汤、消瘤蛋等。患者忌发物；忌烟、酒及辛辣刺激性食物等。其具体食疗方剂饮食宜忌如下所述。

　　一、食疗方

　　1、银耳藕粉汤

　　银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。

　　适应症：月经量多，血色鲜红者。

　　2、二鲜汤

　　鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。

　　适应症：月经量多，血热淤阻型。

　　3、消瘤蛋

　　鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克一起煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。

　　适应症：气滞血淤型。

　　4、象牙玉浆：象牙屑粉30克，冲豆浆服下。

　　5、化痞核桃：核桃6～8只，荜懈30克，加蜜共煮，弃药食核桃。

　　6、艾叶鸡蛋：鸡蛋2只，艾叶10克，共煮，弃艾叶食蛋。

　　二、饮食禁忌

　　1、宜吃蓟菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、多食用核桃、菱、米仁、香蕈、海蜇等。多选用对激素有双向调节作用的食品，如海参、淡菜、望潮、燕鳐鱼等。

　　3、防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。

　　4、白带多：宜吃乌贼、淡菜、蛏子、文蛤、牡蛎、龟、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

　　5、腰痛：宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　6、水肿：宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

　　7、出血：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆。

　　8、忌发物，如公鸡等。

　　9、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　10、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　11、忌温热性食物，如羊肉、韭菜、胡椒、姜、桂皮等。

　　子宫内膜间质肉瘤的治疗包括手术、化疗、放疗及孕激素类药物治疗，其具体治疗方法如下所述。

　　一、手术治疗

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　1、低度恶性内膜间质肉瘤手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

　　2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　二、化疗

　　1、低度恶性子宫内膜间质肉瘤用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

　　2、高度恶性子宫内膜间质肉瘤用IAP方案（异环磷酰胺+ADM+如下所述顺铂）。

　　三、放疗

　　适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

　　1、术后体外照射需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。

　　（1）盆腔中心部位有肉瘤残存：全盆腔照射肿瘤量提高到40Gy，中央挡铅四野照射仍为15Gy。

　　（2）盆壁肿块较大：在完成全盆及四野照射之后可再缩野照射10～15Gy。

　　（3）腹主动脉旁淋巴结阳性：另外设野，照射剂量为45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周内完成。

　　当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

　　2、腔内放射术前采用遥控后装腔内放疗。

　　以子宫颈癌腔内放疗的参考点（A点）为准，以15～20Gy为宜，最好能使子宫得到均匀分布的剂量。

　　术后阴道残端有肉瘤残存时，在体外全盆腔照射之后，可与盆腔四野照射同时补充腔内放射，剂量参考点为黏膜下0.3cm，可给予总量24～30Gy，分3～5次完成，间隔为4～7天，

　　四、孕激素类药物治疗

　　1、适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

　　2、注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

　　3、常用药物：

　　（1）醋酸甲地孕酮口服，长期维持。

　　（2）甲羟孕酮口服，长期维持。

　　（3）己酸羟孕酮肌注，或改上述口服药长期维持。

　　对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮（MPA）。