颈动脉阻塞或狭窄可导致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼的症状。现在研究证明这种眼底改变并不是由于静脉淤滞而是由于颈动脉阻塞或狭窄导致眼动脉长期灌注不足而引起的视网膜病变称为低灌注视网膜病变。颈动脉阻塞也可引起眼前部缺血，与眼底改变一起称为眼缺血综合征。如果颈动脉壁粥样斑块脱落下来的各种栓子进入视网膜循环，则可引起急性栓塞而产生视网膜中央动脉阻塞或分支阻塞，也可进入睫状后动脉而引起缺血性视神经病变和脉络膜病变。
动脉阻塞或狭窄视网膜病变
- 目录
- 1.动脉阻塞或狭窄视网膜病变的发病原因有哪些 2.动脉阻塞或狭窄视网膜病变容易导致什么并发症 3.动脉阻塞或狭窄视网膜病变有哪些典型症状 4.动脉阻塞或狭窄视网膜病变应该如何预防 5.动脉阻塞或狭窄视网膜病变需要做哪些化验检查 6.动脉阻塞或狭窄视网膜病变病人的饮食宜忌 7.西医治疗动脉阻塞或狭窄视网膜病变的常规方法
1动脉阻塞或狭窄视网膜病变的发病原因有哪些
动脉阻塞或狭窄视网膜病变是因颈动脉的阻塞或狭窄导致眼动脉长期灌注不足而引起眼底的病变。其发病的机制尚有争论，有以下几种看法：
1、微栓子移动
从颈内动脉粥样溃疡斑块脱落的微栓子进入视网膜较大的动脉内，并可见其流动，当移动至末梢时视力和视野恢复。
2、血管痉挛
血管痉挛不容易发现，检查眼底视网膜和血管常为正常。
3、血流动力不足
由于颈动脉狭窄或阻塞，血流动力不够，致使视网膜动脉压降低，轻压眼球视网膜动脉即无血流，如低于眼压则动脉塌陷而无血柱，血流停止，用视网膜血管血压计测不出视网膜动脉压。血流动力不足的原因除全身血压改变外，可由于血栓远端动脉痉挛，或粥样斑块上又形成临时的血栓，或粥样斑下出血使粥样斑隆起，造成血管进一步狭窄，以致血流不足。患者可伴有脑部症状，有报告占2/3，其中伴有暂时脑缺血者占26％，同时伴有卒中者占37％。
2动脉阻塞或狭窄视网膜病变容易导致什么并发症
动脉阻塞或狭窄视网膜病变可并发视神经萎缩、角膜大泡和糜烂以及新生血管性青光眼，可导致眼球萎缩。对于并发视神经萎缩的患者，视力可呈进行性下降。角膜大泡和糜烂并发症患者，可有咽部的异物感、疼痛，合并细菌感染的可见脓性分泌物流出。新生血管性青光眼患者常有头疼、呕吐等表现。
3动脉阻塞或狭窄视网膜病变有哪些典型症状
动脉阻塞或狭窄视网膜病变根据颈动脉阻塞或狭窄，为单侧或双侧以及阻塞的严重程度而有不同的临床表现。
1、一过性黑矇
许多眼病均可产生一过性黑矇，但这是颈动脉阻塞或狭窄最常见的症状，Hollenhorst报告124例中有50人次发作，报道其发病率占颈动脉阻塞的30％～40％，甚至有报告一过性黑矇患者经检查全部有颈动脉阻塞和狭窄，其临床特点是突然无痛性单眼视力丧失，开始如一黑色纱幕遮住眼前，从上而下或从下而上突然全盲，持续数秒或1min左右，也有长达数分钟者，通常发作后视力恢复正常，发作的频率，开始每月1～2次，以后发作频繁，可每天10～20次。
2、低灌注视网膜病变
低灌注视网膜病变又称低压性视网膜病变，为眼动脉长期慢性灌注不足，致视网膜动脉压长期降低产生的视网膜病变，其发病率占颈动脉阻塞或狭窄的5％～12％。视力初期轻度下降，晚期或有并发症者视力明显下降，视野可出现同侧偏盲。ERG检查b波降低，眼底检查初期视盘正常，晚期由于供血不足，视神经萎缩、视盘色苍白、黄斑正常或中心光反射消失。
3、眼缺血综合征
任何原因影响了眼的血液循环，均可引起眼缺血综合征，包括眼前节缺血和眼后节缺血。眼后节缺血产生低灌注视网膜病变缺血性视神经病变和脉络膜病变等。眼前部缺血称为前节缺血综合征。
由颈动脉阻塞或狭窄所引起的眼缺血综合征，通常伴有双侧颈动脉病。缺血综合征可为单侧或双侧发病，但常一轻一重。根据缺血的程度，症状可为逐渐的或骤发的。这一综合征除有眼底改变外尚有眼前节缺血的体征，如球结膜充血水肿角膜上皮和实质水肿，可形成大疱和角膜糜烂虹膜睫状体产生缺血性葡萄膜炎，前房有细胞浮游，闪光阳性。虹膜局限性坏死致瞳孔变形。由于分泌的房水成分受影响可导致晶状体混浊。长期慢性缺血可引起眼底、虹膜和房角新生血管形成从而发生周边前粘连，使房角关闭，形成新生血管性青光眼，最后常导致眼球萎缩。
颈动脉阻塞或狭窄的患者除有上述眼底和眼前节的症状外，尚可有其他眼部症状，如眼和眼眶疼痛眼球前突，或产生Horner综合征时的上睑下垂和瞳孔缩小等。全身症状可有颈动脉搏动减弱或消失，在72％的患者可听到颈动脉杂音并可出现脑部症状，如阵发性头晕反复发作性对侧偏瘫，感觉功能降低，暂时语言障碍，脑血管异外或产生类似阿尔茨海默病的精神症状。这些患者常同时有高血压、冠心病、糖尿病或血黏度增高和血脂增高等。
4动脉阻塞或狭窄视网膜病变应该如何预防
临床上相当一部分动脉阻塞或狭窄视网膜病变患者，当有眼部自觉症状时，视网膜病变已比较严重，往往丧失了最佳治疗时机。因此，糖尿病患者应定期检查眼底，及时发发现情况及时治疗。一般认为，病人半年到一年应检查一次，平时若有变化，则应及时检查处理。
5动脉阻塞或狭窄视网膜病变需要做哪些化验检查
动脉阻塞或狭窄视网膜病变应该做荧光血管造影、ERG检查及B超检查。
1、荧光血管造影：臂-视网膜循环时间和视网膜循环时间均延长，视盘正常或呈现强荧光，黄斑有点状荧光素渗漏，后极部和赤道部可见微血管瘤，视网膜动脉，静脉和小血管，毛细血管均可有荧光素渗漏，静脉呈串珠状，某些病例可有毛细血管无灌注区和动静脉交通。
2、视觉电生理检查（ERG检查）：提示b波降低。
3、周边视野检查：可提示同侧偏盲。
4、B超及CDI：可以了解双侧颈动脉的管径及血流状况，必要时作颈动脉血管造影有助于诊断，但有一定危险性。
6动脉阻塞或狭窄视网膜病变病人的饮食宜忌
动脉阻塞或狭窄视网膜病变患者应补充蛋白和纤维，在膳食中降低脂肪含量的同时，可适当增加蛋白质营养，如适量食用蛤蜊等小海鲜、瘦肉、去皮禽类和富含植物蛋白的豆腐、豆干等。多吃绿叶蔬菜、新鲜水果和粗粮，增加纤维的摄入量，减少肠道吸收脂肪和胆固醇量。
患者应少食动物油，可用豆油、花生油、玉米油等植物油炒菜，成年人每人每天摄入脂肪所产生的热能，应占全天总热能来源的20-25％，每人每天食油量只要达到25克即可满足人体需求。少吃蛋黄及肝、肾等动物内脏。
患者应少吃精制糖、含糖甜食和饮料。糖可在人体内转化成脂肪积蓄，既能增加体重，又会增加血糖、血脂及血液粘滞度，对动脉硬化的恢复极为不利。
7西医治疗动脉阻塞或狭窄视网膜病变的常规方法
根据颈内动脉阻塞程度和不同阶段进行治疗早期如一过性黑蒙或症状较轻，可试用抗凝剂和抗血小板聚集剂如阿司匹林等有一定帮助。较重病例仅有颈动脉狭窄，或血栓形成时间不长尚无粘连或未进展至颅内段时，可作颈内动脉内膜切除术，切除有病的一段动脉并进行吻合，有一定效果。如已产生新生血管及青光眼可做视网膜全光凝或试行睫状体冷冻或周边视网膜冷冻等治疗。
