1、发病原因

　　Bailli于1795年首次报告本病，病因未明。中枢神经系统疾病、感染、创伤、营养不良和激素分泌紊乱都曾经被考虑为发病原因，但尚无定论。

　　20世纪60年代的一项回顾性调查资料显示，半数以上患者有服用噻嗪类利尿药和氯化钾病史。动物实验中，小肠局部受刺激可引起发病。给猴每天服氯化钾肠溶片500～1000mg，可引起典型的小肠溃疡，但在狗的实验中未得到证实。由于氯化钾引起猴的小肠溃疡得到证实，人们普遍认为，氯化钾肠溶片口服后在小肠某段中迅速被溶解，以高浓度吸收，使肠血管和肠系膜血管痉挛，肠壁供血不足。引起环腔性缺血、坏死、溃疡。说明小肠溃疡为血管源性，推测任何原因引起肠壁局部缺血都有可能发生溃疡。

　　人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上，罹患动脉硬化、高血压心脏病者多。老年出现小肠溃疡可能与血管硬化、肠供血不足、肠的小血管血栓有关。临床观察发现，溃疡大部分位于系膜对侧，这也提示与供血不足有关。

　　20世纪80年代以来，随着肠溶性阿司匹林的广泛应用，本病的发生率有上升趋势。因此，有学者认为肠溶性非甾体类固醇药与本病发生有关。其机制为，此类药物能抑制前列腺素合成，导致肠黏膜完整性下降，通透性增加。给本病患者服用正常情况下不易吸收的物质，可从尿中将这些物质检测出来，支持这一理论。由于黏膜通透性的增加，某些致病因素如致病微生物（可为细菌、病毒或其他）、毒素及胆酸得以进入肠黏膜，导致溃疡形成。

　　2、发病机制

　　溃疡多为单发，亦可多发。有报告称病变位于回肠者是空肠的两倍，远端回肠多于近端回肠。但是也有作者报告称位于空肠者多见。溃疡多为小椭圆形、圆形或环形，边缘较整齐，呈凿缘状，界限清楚。基底覆盖以炎性肉芽组织，周围有轻度水肿。病变主要侵犯黏膜和黏膜下层。表现有黏膜坏死、溃疡、炎性细胞浸润及结缔组织增生；溃疡周围黏膜化生为幽门腺型，小血管内有机化的血栓，除穿孔外一般不侵犯肌层。多发性溃疡者，溃疡之间黏膜正常。溃疡直径在0.5～4.0cm，多数为1.0～2.0cm。溃疡多位于肠系膜缘对侧的黏膜，偶见溃疡环肠管发生。少数患者，可见环绕肠腔的纤维肌性隔膜形成，这也是产生肠梗阻的病理基础。急性溃疡缺少炎症反应，易发生穿孔。

1、中毒性巨结肠是严重并发症。见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。其发生率约2％，常在服用可待因、苯乙哌啶以及阿托品等抗胆碱能药物或服用泻剂如蓖麻油后诱发，也可在对急性期或腹泻严重病人行钡剂灌肠检查时诱发。扩张结肠多在横结肠和脾曲。病人出现间歇性高热，精神萎糜呈重症中毒状态，腹部很快膨隆，有压痛，肠鸣音减弱或消失。由于结肠快速扩张，肠壁变薄，血运障碍，易发生肠坏死穿孔，病死率极高，可达30％～50％。

　　2、结肠穿孔多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿，穿孔部位多在乙状结肠或结肠脾曲处。患者多出现高热及感染中毒症状，腹胀、左侧腹部广泛肌紧张。X线透视或平片检查膈下常有游离气体。

　　3、下消化道出血直肠、结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便、脓血便。国内统计2077例的下消化道出血病例中，溃疡性结肠炎占8.3％，有时少数病例（约占4％）可出现下消化道反复大出血，1次出血量很多，可达数千毫升，甚至出现休克，需紧急手术治疗。

　　4、直肠和结肠绞窄，是晚期并发症，但很少造成肠梗阻。

　　5、内瘘肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器（如膀胱、阴道等）互相粘连，形成内瘘；肠腔与皮肤相通形成外瘘，虽较少，但偶有发生。

　　6、肛门及肛周疾病如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。

　　7、其他系统并发症如非特异性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小胆管周围炎等。

相当一部分患者有服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片的病史，其服药时间多在3～4个月以上，常见症状为腹胀，嗳气，恶心，呕吐，肠鸣，脐周阵发性绞痛，空肠溃疡和回肠溃疡临床症状差异很大，空肠溃疡有类似十二指肠壶腹部溃疡疼痛的规律，空腹脐周发生疼痛，进食和碱性药物能有所缓解；回肠溃疡腹痛部位多在下腹部或脐周，且与饮食无关，如无并发症，查体多无特殊表现。

人们注意到本病与口服氯化钾肠溶片、肠溶性阿司匹林等有关。所以，有上述药物过敏史，或者服用上述药物后造成明显、剧烈的胃肠道反应者应该禁用或者及时停服，避免增加胃肠道的刺激诱发本病。因此，停服或减少用药量，可起到预防本病的作用。

1、X线检查X线钡剂造影可发现肠狭窄等病变，但不易显示溃疡，肠梗阻时X线片可见小肠襻扩张和液平面，X线小肠气钡双重造影可显示溃疡，提高诊断阳性率，远端回肠的病变也可用灌肠法检查。

　　2、小肠镜可直接观察病变并可取活组织检查。

原发性小肠溃疡在饮食方面要注意忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、烟、酒等。也要注意避免吃坚硬、粗糙、粘腻的食物，在患者的恢复期要注意吃些细软容易消化的食物，如米粥、面汤、鸡蛋羹等。以后再逐渐恢复到正常饮食。注意饮食要清淡，少吃油腻的食物，鸡蛋、牛奶、豆制品、蔬菜、水果等可以适当食用。

　1、治疗

　　对有长期服用肠溶性非甾体类固醇药或肠溶性氯化钾片者，应暂时停用。如原有疾病需要服药者，可在本病治愈后改换其他药物或其他剂型。动物实验证明，前列腺素类似物，如米索前列醇等，能有效防治非甾体类固醇引起的胃肠黏膜损伤。理论上讲，也可用于本病的治疗，但其临床疗效如何，仍有待累积大量病例资料。甲硝唑也被推荐用于本病，这是基于该药能杀灭厌氧菌及其他小肠致病菌。目前尚无证据能说明肾上腺糖皮素激素能有效治疗本病。一旦出现肠梗阻或肠穿孔，应急诊手术治疗。消化道出血内科治疗无效，可行紧急血管造影确定出血部位。行局部药物灌注或栓塞。仍出血不止者，可行手术治疗。术式以病变肠段切除加小肠端端吻合术为主。

　　2、预后

　　本病为一自限性疾病。如为药物所致者，停用可能发病的药物，病变可自愈，且不再服用该药多无复发。仅少数因穿孔致弥漫性腹膜炎或大出血，或伴有严重心、肺、脑疾病而死亡。