一、发病原因

1、胃食管反流（GER）和反流食管炎（RE）是食管源性胸痛的最常见的病因。

2、食管动力障碍包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常等。

二、发病机制

1、酸反流引起胸痛的机制

（1）反流酸性内容物对食管黏膜、神经、肌肉的损害，并继发食管运动异常，导致胸痛。

（2）超敏感性食管，主要表现在食管对机械性扩张的超敏感性、对酸敏感性以及对疼痛的敏感性增加。

2、食管痉挛时可产生挤压性心绞痛样胸痛，可同时伴有吞咽困难，多在进食或进食后发生，也可以在运动或情绪紧张时发生，疼痛位于胸骨后或胸骨下，向肩、背部放射。

继发于胃食管反流的食管源性胸痛，可有咳嗽、气喘、咽喉炎或呼吸困难等，抗反流治疗后症状可缓解。食管裂孔疝患者，胸痛不典型，当嵌顿时可有呕吐、腹痛。自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。

1、胸痛

食管源性胸痛的特点与“心绞痛”疼痛极为相似，表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛，如源于反流性食管炎者可呈烧灼样疼痛，也可为钝痛，疼痛可向下颌，颈部，上肢或背部放射，部分病人疼痛发作与进食，体力活动和体位（如卧位和弯腰）有关，部分患者口服抗酸剂和硝酸甘油疼痛可缓解，食管源性胸痛患者胸痛发作可自发性，如弥漫性食管痉挛，反流性食管炎病人多有夜间反流发生，因此胸痛发作常在夜间，应注意与“变异型心绞痛”鉴别。

2、食管症候群

包括烧心，反酸，上腹部灼烧感，吞咽困难或吞咽痛等，其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛，哽噎感，进食刺激性食物可诱发。

食管源性胸痛暂无有效预防措施，早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病，应积极治疗，预防并发症的发生。

反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心脏方面的检查，常规心电图，运动实验等检查是不够的，必须进行冠脉造影，如无阳性发现，应考虑是否有食管因素存在，食管钡剂造影亦是常规的初筛检查，可疑者可行内镜检查以确定食管有否食管炎，肿瘤以及裂孔疝等。

1、24h食管pH监测

应用便携式24h食管pH连续监测法，可连续监测食管pH变化，并可结合胸痛发作情况进行分析，判断胸痛发作是否与食管酸反流有关。

2、食管测压食管测压

是诊断食管动力异常的重要手段，不论是应用灌注式抑或是气囊测压法，均可对食管运动异常进行诊断，晚近24h食管连续测压装置，特别是与食管pH监测同步记录仪，更广泛应用于食管源性胸痛的诊断，特别对弥漫性食管痉挛，贲门失弛缓症以及食管蠕动异常等食管运动障碍，食管测压是一项重要的检测手段，也可对胸痛发作与食管蠕动异常的关系进行全面评估与分析。

3、Bernstein酸灌注试验

如酸灌注试验激发心绞痛样胸痛发作，而盐水灌注不诱发胸痛则为试验阳性，提示为食管源性胸痛。

4、气囊扩张试验

用气囊扩张食管下段，食管源性胸痛患者，60％诱发胸痛，而正常组只有20％有胸痛，同时NCCP患者接受引起胸痛的膨胀容量最小值明显低于正常组。

并非每个疑为食管源性胸痛患者都需作上述各项检查，应根据临床特点，选择必要的检查方法以确定胸痛的食管方面病因学，食管源性胸痛检查处理模式。

食管源胸痛最好不要吃哪些食物

避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

（以上材料仅供参考，详情请咨询医生）

一、治疗

食管源性胸痛的治疗首先应缓解症状，消除患者对“心脏病”的恐惧心理，同时积极地针对不同的食管疾病进行病因学治疗，治疗措施如下。

1、胃食管反流及LES低压或功能不全性胸痛的治疗：以预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除为原则。药物治疗包括：

（1）抑制胃酸分泌：H2受体阻滞药（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等），质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等），均能减少胃酸分泌，从而减少酸性胃内容物对食管黏膜、肌肉及神经的刺激和损害，以缓解疼痛。

（2）促动力药物：甲氧氯普胺（胃复安）为多巴胺受体（中枢及外周）阻断剂，多潘立酮为多巴胺外周阻滞药，均能提高LES压力，而对食管运动无大的影响，可减少酸性胃内容物的反流及减少对食管的刺激。西沙比利（cisapride）为非抗多巴胺受体的药物，作用广泛，有促进全消化道运动作用，可增加LES压力和食管下端的蠕动，促进食管对酸性胃内容物的清除，缩短食管与酸性反流物的接触时间，从而减少食管的损害，以缓解疼痛。对反流较严重且内科治疗无效者可行外科手术治疗，如胃底折叠术等。

2、食管运动障碍性胸痛的治疗：以减少异常蠕动的发生，缓解痉挛为原则。

（1）贲门失弛缓症的治疗：旨在降低LES压力，并使之吞咽后松弛和恢复食管正常蠕动，缓解疼痛。钙离子拮抗药（硝苯地平和硫氮酮）、平滑肌松弛剂（肼屈嗪等），均可缓解症状。严重吞咽困难伴胸痛者可用气囊或金属及塑料扩张器行扩张治疗，无效者可行食管括约肌切开术。

（2）食管蠕动失调和高张性食管性胸痛的治疗：药物治疗可明显改善弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、高压性LES和非特异性食管运动障碍等的症状，常用药物有硝酸甘油类（硝酸甘油和硝酸异山梨酯）、抗胆碱能药（盐酸双环维林等）、钙离子拮抗药（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛剂（肼屈嗪等）。此类患者一般不用器械扩张或行手术治疗。

（3）易激食管性胸痛的治疗：可进行心理暗示治疗消除患者的精神紧张，同时，可给予镇静或安眠类药物如地西泮（安定）、曲唑酮（氯哌三唑酮）和多塞平（多虑平）等治疗。

二、预后

食管源性胸痛患者，经缓解症状和病因学治疗后，大多数预后良好。但个别由严重原发病引起胸痛的患者预后较差。