能引起不同程度肝损害的药物有数百种，其中以作用于中枢神经系统的药物如氯丙嗪、安定等；化学疗法药物如磺胺类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸等；抗生素如四环素、红霉素等，解热镇痛药如吲哚美辛、保泰松、对乙酰氨基酚、水杨酸类等；抗癌药如甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、5-氟尿嘧啶等较为常见；其他如睾酮类、雌激素类、某些黄体酮避孕药、口服降糖剂甲苯磺丁脲等抗甲状腺药，以及某些中药如黄药子、苍耳子等也可造成药物性肝损害。药物对肝脏的损害可分为两大类：

　　1、药物对肝脏的中毒性损害此类与剂量呈正相关，潜伏期短，可直接造成肝细胞损害，导致肝细胞坏死。

　　2、对药物的过敏反应引起的肝损害某些药物可引起速发型或迟发型过敏反应，其过敏性肝损害又可分为“淤胆型”肝炎和“肝炎型”肝炎，其对肝脏损害的程度与摄入药量无关，潜伏期多数较长或不定，事前不能预测。此类有遗传倾向，可能由于遗传性酶缺陷的结果。

药物性肝病中淤胆伴炎症患者，可出现发热、畏寒、乏力、恶心、腹胀、随后出现黄疸及瘙痒。病情较重者，可有腹水、凝血障碍和出血、肝硬化、肝性脑病等。

根据临床特征，药物性肝病可以分为急性和慢性两类，具体症状如下：

　　1、急性药物性肝病

　　急性肝细胞损害中，急性药物性肝病最为多见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高，ALP和白蛋白受影响较小，高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。病情较轻者，停药后短期能恢复（数周至数月），重者发生肝功能衰竭，出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病，常发生死亡。

　　以过敏反应为主时，常有发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大，伴血清转氨酶、胆红素和ALP中度升高，药物接触史常较短（4周以内）。以胆汁淤积为主时，有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝大伴血清转氨酶较度升高、ALP明显升高，结合胆红素明显升高（34～500μmol/L），胆盐，脂蛋白X、GGT及胆固醇升高，而抗线粒体抗体阴性。一般于停药后3月～3年恢复，少数出现胆管消失伴慢性进展性过程。偶而胆管损害为不可逆，进展为肝硬化。

　　2、慢性药物性肝病

　　药物引起的慢性肝炎与自身免疫慢性肝炎的临床表现相似，可以轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相同，有血清转氨酶、G-GT的升高，进展型导致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障碍。

药物性肝病的预防至关重要，在临床中主要的预防措施有以下方面：

　　1、掌握用药指征临床医师应熟悉所用药物的性能及肝脏毒性，尽量少用或不用对肝脏有毒性作用的药物，禁忌在指征不明确时滥用药物及长期大量用药。

　　2、用药前还应注意患者的个体状况考虑到全身情况、年龄、性别、生理及病理状态、营养情况、药物的耐受性、精神等多种因素的影响。如对肝、肾病患者、新生儿、妊娠等患者，药物的选择使用和剂量应慎重考虑。

　　3、对以往有药物过敏史或过敏体质的患者，用药时应特别注意。

　　4、一旦出现肝功能异常或黄疸，立即终止药物治疗。

　　5、对有药物性肝损害病史的患者，应避免再度给予相同或化学结构相类似的药物。

药物性肝病的临床检查手段主要有实验室检查和影像学检查两方面，具体如下：

　　一、实验室检查

　　1、各种病毒性肝炎血清标志物均为阴性。

　　2、血清胆红素，转氨酶，碱性磷酸酶，总胆汁酸，血清胆固醇等可有不同程度的升高，血浆白蛋白可降低，严重者凝血酶原时间延长，活动度降低，血氨升高，血糖降低等，血白细胞总数升高（约占21％），正常或减少。

　　3、有过敏反应的患者外周血嗜酸性细胞增多（〉6％的占有35％），药物诱导淋巴细胞转化试验阳性率可达50％以上。

　　二、影像学检查

　　1、B型超声检查：是否选做，根据病情而定，它对脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤以及肝血管病变的诊断有帮助。

　　2、CT检查：指征及其意义与B超相似。

　　3、肝活组织检查：可确定肝损害病理类型，但不能确定是否为药物所致。

药物性肝病患者饮食方面要多吃一些蛋白质含量高的食物，如鱼类、肉类、蛋类、奶类、豆制品等等，可以增强人体的免疫能力，促进肝细胞的再生和修复，对病情的恢复有很大的帮助。多吃一些菌类食物，如香菇、木耳、蘑菇等，不但可以增强人体的免疫能力，还能防癌抗癌。多吃一些含维生素丰富的食物，如动物肝脏、新鲜蔬菜水果、粗粮杂粮等，当肝脏受损时，会导致维生素的吸收障碍，从而引起维生素A、B族维生素、维生素C等的缺乏。补充足量的维生素，可以提高人体的免疫力，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能等等。

　　药物性肝病患者忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒少吃油炸。最好不要吃甲鱼，因为甲鱼的蛋白质含量非常高，食用后不易消化，会加重肝脏的代谢负担。

药物性肝病除了停用肯定或可能导致本病的药物，要适当休息和加强营养，进高热量、高蛋白质、富含维生素和低脂肪饮食外，还可以通过中医辨证分型和简易方法治疗，具体如下：

　　一、辨证分型治疗

　　1、湿热熏蒸证

　　治法：清利湿热。

　　方药：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈五苓散合方加减。方中茵陈、栀子、黄柏、大黄清热祛湿，利胆退黄，白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿。黄疸较明显者，可选加郁金、公英、金钱草、威灵仙等药；恶心呕吐选加半夏、竹茹、旋覆花、代赭石、苏梗等药。

　　2、肝气郁结证

　　治法：疏肝解郁，调理脾胃。

　　方药：逍遥散加减。方中柴胡疏肝理气，白芍柔肝止痛，当归养血，茯苓、白术、甘草健脾和胃。胁痛明显者加元胡、香附；恶心加陈皮、半夏；嗳气加苏梗；纳食不香加焦三仙。

　　二、简易方治疗

　　1、绿豆甘草汤：绿豆60g，甘草30g，煎汤代饮料。

　　2、退黄方：茵陈30g，公英30g，茯苓15g，大黄5g，甘草10g，水煎服。

　　3、降酶方：白花蛇舌草30g，茯苓15g，柴胡12g，甘草10g，水煎服。