1、发病原因

吞入的异物种类繁多，不胜枚举，最常见者当为别针、缝针、发夹、钱币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小玩具、义齿等。一般地说，凡能通过食管、贲门的异物，大都也可以通过整个胃肠道。但据统计，约有5％的异物会在胃肠道的某个部分被嵌住，特别是幽门、十二指肠及回肠末端等处。曾出现过1例因不慎将金属汤匙吞入胃内的患者，因未能及时就诊，导致出现腹膜炎时才来医院。照片发现异物在右上腹幽门部位，手术探查时发现，金属汤匙将幽门前壁割裂开一个近3cm创口而引起腹膜炎。凡异物是长形、尖头或锐利者，肠道的某处有炎症或狭窄等变异者，异物即易在该处被嵌住。

2、发病机制

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吞入异物可引发的疾病有异物不排、消化道梗阻、胃肠穿孔、脓肿形成、内瘘或外瘘、消化道出血等重症，严重危害患者健康，一定要及时治疗。

食管异物可引起吞咽疼痛或困难、呕吐，胃内异物多无明显症状，或有上腹不适、食欲不振；或可引起幽门梗阻，产生痉挛性疼痛、呕吐；穿孔后则有腹膜炎征象，有持续性腹痛、腹胀、压痛、肌紧张、反跳痛等表现；异物长期嵌顿在某部可引起溃疡出血，尖形异物则可直接刺破黏膜引起明显出血、病人便血或呕血。文献报道十二指肠异物穿入肾盂，形成十二指肠肾盂瘘，病人高热寒战。腹部体征：小的异物局部无体征，大的异物(如汤匙、牙刷)在腹部触诊时可触到异物，局部有压痛，胃肠穿孔时可有腹膜刺激征。

吞入异物如何预防？简述如下：

1、加强对孩子的监管，避免孩子吞入异物。嘱咐孩子不要误服硬的食物、不易消化的食物、不规则的食物。

2、如果存在消化道疾病、口腔疾病的话，也是极易导致吞入异物较严重的危害，所以细嚼慢咽也是很关键的。

吞入异物应该做哪些检查？简述如下：

1、X线腹部平片。纯金属异物经X线检查，可得到肯定性诊断。

2、钡餐造影。非金属异物透过吞钡造影很有帮助；如有出血或穿孔，则禁行钡餐检查。

吞入异物患者的饮食保健应注意些什么问题？简述如下：

1、让病人含一些食醋，慢慢咽下，将鱼刺软化，然后吃馒头或蛋糕之类的食物，可将鱼刺随食物咽下。

2、乌梅适量，洗净去核，蘸砂糖含化慢慢咽下，有软化鱼骨等异物的作用。

3、威灵仙10克，乌梅20克，水煎浓，含服，半小时内慢慢咽下，1日2剂，一般吃1～4剂，鱼刺等异物即可被软化自落而痊愈。

消化道异物的治疗，近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展，食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。

一、内镜取异物

1、取出时机

误入胃内的异物80％～90％可以自然排出，但儿童自然排出率仅为60％～80％。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)，为防止黏膜损伤或中毒，需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间，待其自然排出。文献报道，异物自然排出时间平均为5.1天。

Spitz认为：食管异物12h内，胃十二指肠异物10～12天内未能排出者，需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物，以尽早用内镜取出为宜。

2、内镜的选择

食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用，以前斜式取出为宜。

双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道，可同时插入两种手术器械，操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的，如GIF-P2型胃镜。

3、钳取器械的选择

（1）长条形棒状物：如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等。此类异物以圈套器套取最为适宜。对外径较细，表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜。

（2）球状物体：如果果核等异物钳取困难，套取时容易滑脱，用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。

（3）扁平形异物：如硬币、小刀等，此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒，吸住后随镜一起退出。

（4）胃内缝线残留：可用活检钳咬断后钳取，或用专用手术剪剪断缝线，再用抓取钳取出线头，亦可用拆线器直接取出。

取异物的器械确定后，应在术前先做模拟试验，验证能否有效地抓取异物，并要考虑到操作时胃液的润滑作用。

4、操作的注意事项

（1）术前先用X线检查确定异物的性质、大小和部位。

（2）平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内，影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物。

（3）长棒形异物抓取近端，套取或钳取玻璃物时避免用力过大。

（4）对尖锐有刺异物，在钳取时使其尖端朝下，避免退镜时损伤黏膜。

（5）喉咽与口咽有一定角度，取长棒形异物时，助手帮助固定于后仰位，使喉咽与口咽成一直线，便于异物取出。

二、手术取异物

对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，有时需要手术。

1、手术指征

（1）经保守或内镜取异物失败，自觉症状严重，排出有困难者。

（2）有腹膜炎体征者。

（3）X线表现异物嵌插在某一部位，经过1周无移动有刺破重要脏器危险者。

（4）合并有消化道出血或梗阻者。

（5）异物形成内瘘或脓肿者。

2、注意事项

（1）术前作腹部透视或拍片，明确异物的位置。

（2）术前插入胃管抽尽胃内容。

（3）切口根据异物位置而定，无论是在胃内或肠内的异物，均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。

（4）如果异物进入十二指肠，伴有嵌顿，最好将异物推入胃内，然后在胃壁切小口取出。

（5）数量多的异物要注意将异物全部取尽，有条件最好在术中做X光检查。

（6）出血、穿孔及腹膜炎等并发病者，除取异物外，要对其并发症进行相应治疗。