溃疡一般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起。微生物感染性疾病多由细菌、真菌、螺旋体、病毒等引起组织破坏。结节或肿瘤破溃。免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成。循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死，如静脉曲张、麻风溃疡等。

任何部位溃疡可有继发感染，疼痛加重，并且患者会产生区域性淋巴结肿大、压力、并出现功能障碍。影响患者的日常生活，因此要及时治疗。

（一）细菌性疾病

貌疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、赚疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下瘠型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡。

（二）真菌性疾病

抱子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球抱子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病。

（三）病毒性疾病

手足口病、口蹄疫。

（四）寄生虫病

皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病。

（五）性传播疾病

生殖器疮疹、梅毒、软下疮肤股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病。

（六）变应性皮肤病

固定性药疹。

（七）血管炎及血管性疾病

结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性

脓皮病、致死性中线肉芽肿、ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。

（八）物理性疾病

射线皮炎、冻疮、褥疮。

（九）职业性皮肤病

铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。

（十）自身免疫疾病

白塞病。

（十一）肿瘤

湿疹样癌万房外湿疹样癌、基底细胞癌。鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、章样肉芽肿、恶性组织细胞增生症上ｋａｐｏｓｉ肉瘤、毛鞘癌、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。

（十二）其他

连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。

(1)生活调养，要保证充足睡眠，避免劳累，紧张，用脑过度;保持口腔清洁，每日清洁口腔2~3次，所用牙刷的梳毛不能太硬，以免伤及口腔粘膜，坚持用浓绿茶漱口，能促进口腔溃疡面的愈合。

(2)精神调养，保持心情愉快，性情开朗，身心轻松，正确对待日常工作和疾病。

一、幽门螺旋杆菌检测Ｈｐ感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目，其方法可分为侵入性和非侵入性两大类，前者需作胃镜检查和胃粘膜活检，可同时确定存在的胃十二指肠疾病，后者仅提供有无Ｈｐ感染的信息。目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应（ＰＣＳ）等；非侵入性试验主要有１３Ｃ－或１４Ｃ－尿素呼气试验（１３Ｃ－ＵＢＴ或１４Ｃ－ＵＢＴ）和血清学试验等。快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断Ｈｐ感染的首选方法，操作简便、费用低。组合学检查可直接观察Ｈｐ，与常规ＨＥ染色相比，Ｗａｒｔｈｉｎ－Ｓｔａｒｒｙ等特殊染色能提高检出率。胃粘膜涂片后染色镜检方法较简便，但细菌数量少时，易漏诊。Ｈｐ培养和ＰＣＲ检侧技术要求和费用相对较高，主要用于科研。非侵入性试验中１３Ｃ－ＵＢＴ或１４Ｃ－ＵＢＴ检测Ｈｐ感染的敏感性和特异性高，可作为根除治疗后复查的首选方法。定性检测抗Ｈｐ抗体ＩｇＧ的血清学试验不宜作为治疗后复查的首选方法。定性检测抗Ｈｐ抗体ＩｇＧ的血清学试验不宜作为治疗后Ｈｐ是否根除的证实试验。

二、胃液分析ＧＵ患者的胃酸分泌正常或低于正常，部分ＤＵ患者则增多，但与正常人均有很大重叠，故胃液分析对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大。目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断，如果ＢＡＯ＞１５ｍｍｏｌ／ｈ、ＭＡＯ＞６０ｍｍｏｌ，ＢＡＯ／ＭＡＯ比值＞６０％，提示有促胃液素瘤之可能。

三、血清促胃液素测定消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低；促胃液素瘤时则两者同时升高。

诊断：病史分析很重要，典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。但必须指出，有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡，而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可无疼痛症状。因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊需要依靠Ｘ线钡餐检查和（或）内镜检查，后者尤有诊断价值。

一、Ｘ线钡餐检查气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象。溃疡的Ｘ线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑环提，其外围辐射状粘膜皱襞。间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切痕、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。

二、胃镜检查和粘膜活检胃镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下取活检作病理和Ｈｐ检测。它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准备性高于Ｘ线钡餐检查。在溃疡太小或太表浅，钡餐检查难以发现；钡餐检查发现的十二指肠球部畸形可有多种解释难以确诊；活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证，内镜检查可确定其来源和性质。钡餐检查或内镜下看似良性的ＧＵ中，大约５％实际是恶性的，反之少部分看似恶性的溃疡，事实证明是良性的，不作活检难以鉴别。此外，内镜检查还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（Ａ）、愈合期（Ｈ）和瘢痕期（Ｓ）三个病期，其中每一病期又可分为１和２两个阶段。

胃及十二指肠溃疡患者要注意恢复生活及饮食规律，防止疲劳，注意休息。注意要保持良好的精神，因为精神对胃粘膜的修复有很大的影响。饮食一定要注意定时定量，多吃易消化的温和食品如粥、面食等。忌食辛辣、忌烟酒、咖啡、碳酸饮料等，避免吃粗糙、糯米类等不易消化之食物。对于处于阿司匹林（Ａｓｐｉｒｉｎ）、强的松等强胃肠道刺激药物疗程间发生的胃溃疡，应尽早于医师指示下停药。

患者应在医生指导下正确用药，保持良好的饮食习惯、三餐定时定量，且尽量避免抽烟、喝烈性酒、长期熬夜，减少对过浓咖啡等刺激性食物的依赖。

治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的患者病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以适当的处理。

一、一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予开导，必要时可给镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆酱虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜过饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应即戒除。服用ＮＳＡＩＤ者，应尽可能停服；即使患者未服此类药物，亦应告诫其今后慎用。

二、药物治疗７０年代以前本病的治疗主要依赖抗酸药和抗胆碱药，Ｈ２ＲＡ的问世在治疗上引起第一次变革；根除Ｈｐ是治疗上的重大里程碑。

溃疡（一）根除Ｈｐ治疗根除Ｈｐ可使大多数Ｈｐ相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已对Ｈｐ相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应抗Ｈｐ治疗。

１、根除Ｈｐ的治疗方案由于大多数抗菌药物在肠内低ｐＨ环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Ｈｐ感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除Ｈｐ，因而发展了将抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。根除Ｈｐ的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂（ＰＰＩ）为基础和胶体铋剂为基础的两大类。一种ＰＰＩ或一种胶体铋剂加上克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）３种抗菌药物中的２种，组成三联疗法。Ｈｐ菌株对甲硝唑耐药率正在迅速上升。呋喃唑酮抗Ｈｐ作用强，Ｈｐ不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，剂量为２００ｍｇ／ｄ，分两次服。可用Ｈ２ＲＡ替代ＰＰＩ，以降低费用，但疗效亦有所降低。初次治疗失败者，可用ＰＰＩ、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。

２、根除Ｈｐ治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗对此尚未统一。治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗Ｈｐ治疗１－２周就可使活动性溃疡有效愈合。若根除Ｈｐ方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Ｈｐ治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗Ｈｐ治疗结束后继续用抑制胃酸分泌药治疗２－４周。

３、抗Ｈｐ治疗后复查抗Ｈｐ治疗后，确定Ｈｐ是否根除的试验应在治疗完成后不少于４周时进行。接受高效抗Ｈｐ方案（根除率≥９０％）治疗的大多数ＤＵ患者无必要进行证实Ｈｐ根除的试验。难治性溃疡或有并发症史的ＤＵ，应确立Ｈｐ是否根除。因ＧＵ有潜在恶变的危险，原则上应在治疗后适当时间作胃镜和Ｈｐ复查。对经过适当治疗仍有顽固消化不良症状的患者，亦应确立Ｈｐ是否根除。

溃疡（二）抑制胃酸分泌药治疗溃疡的愈合特别是ＤＵ的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比。碱性抗酸药（如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂）中和胃酸（兼有一定细胞保护作用），对缓解样疼痛症状有较好效果，但要促使溃疡愈合则需大剂量多次服用才能奏效。多次服药的不便和长期服用大剂量抗酸药物可能带来的不良反应限制了其应用。目前已很少单一应用抗酸药来治疗溃疡，可作为加强止痛的辅助治疗。抗胆碱药哌仑西平（哌吡氮平）和促胃液素受体拮抗剂丙谷胺治疗溃疡疗效不够理想，已很少用于治疗溃疡。目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有Ｈ２ＲＡ和ＰＰＩ两大类。ＰＰＩ作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶－－Ｈ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。因此ＰＰＩ抑制胃酸分泌作用比Ｈ２ＲＡ更强，且作用持久。目前至少有四种ＰＰＩ已用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。一般剂量为奥美拉唑２０ｍｇ、兰索拉唑３０ｍｇ、潘托拉唑４０ｍｇ和拉贝拉唑１０ｍｇ，每天一次口服；根除Ｈｐ治疗时剂量需加倍。

（三）保护胃粘膜治疗胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。这些药物治疗４－８周的溃疡愈合率与Ｈ２ＲＡ相似。硫糖铝抗溃疡作用的机制主要与其粘附覆盖作溃疡面上阻止为散和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。硫糖铝不良反应少，便秘是其主要不良反应。枸橼酸铋钾除了具有硫糖铝类似的作用机制外，尚有较强的抗Ｈｐ作用。短期服用枸橼酸铋钾除了舌苔发黑外，很少出现不良反应；为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘液／碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用。腹泻是其主要不良反应，因可引起子宫收缩，孕妇忌服。

（四）ＮＳＡＩＤ溃疡的治疗和预防对ＮＳＡＩＤ相关性溃疡，应尽可能暂停或减少ＮＳＡＩＤ剂量，并检测Ｈｐ感染和进行根除治疗。用ＰＰＩ治疗，ＧＵ或ＤＵ的愈合可能不受或较少受到继续服用ＮＳＡＩＤ的影响，故当未能中止ＮＳＡＩＤ治疗时，应选用ＰＰＩ进行治疗。既往有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等因素对溃疡及其并发不能承受者，可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药。米索前列醇可预防ＮＳＡＩＤ诱发的ＧＵ和ＤＵ。ＰＰＩ亦能起到预防作用，但标准剂量的Ｈ２ＲＡ则否。

（五）溃疡复发的预防Ｈｐ感染、服用ＮＳＡＩＤ、吸烟等是影响溃疡复发的可除去的危险因素，应尽量除去；溃疡复发频繁时，不要忘记排除促胃液素瘤。由于极大多数消化性溃疡是Ｈｐ相关性溃疡，而Ｈｐ真正根除后，溃疡的复发率可显着降低，因此确定有无Ｈｐ感染非常重要。需要指出的是，Ｈｐ感染＂根除＂后，或初次检测阴性者，仍有阳性可能。出现这种情况大多是由于检测当时未排除干扰因素，Ｈｐ暂时受到抑制而未能检出，或由于检测方面不够可靠。Ｈｐ真正根除后成人的再感染率很低，约为每年１％－３％。在根除Ｈｐ治疗中，由于耐药菌株药物不良反应、患者依从性差等因素，在一个甚至两个疗程治疗后仍有部分患者的Ｈｐ未能得到根除。有并发症的溃疡和难治性溃疡容易复发，高龄或伴有严重疾病者对溃疡及其并发症不能承受，这些都是预防复发的重点对象。维持治疗曾是预防溃疡复发的主要措施，但与根除Ｈｐ治疗相比，维持治疗需沉淀服药，停药后溃疡仍会复发，疗效也不如前者，因此需对维持治疗的地位作重新评价。由于存在Ｈｐ阴性溃疡、根除Ｈｐ后仍有少部分溃疡会复发、目前根除治疗方案的疗效尚难达到百分之百以及Ｈｐ根除后仍有一定再感染率等原因，维持治疗仍有一定地位。实际上，根除Ｈｐ治疗与维持治疗互补，才能最有效地减少溃疡复发和并发症。维持治疗一般多用Ｈ２ＲＡ体拮抗剂，常用方案为标准剂量半量睡前顿服，也可用奥美拉唑１０ｍｇ／ｄ或２０ｍｇ每周２－３次口服进行维持治疗。维持治疗的时间长短，需根据具体情况决定，短者３－６个月，长者１－２年，甚至更长时间。