1、发病原因

　　除了治疗以外，影响复发的因素很多。将子宫根除术资料完整、Ⅰb～Ⅱa、追踪5年以上的病人702位列出十种因素做个别分析，并利用电脑计分法Mantel-Coxtest，因个别因素的复发率给各个因素一个分数，计分愈多，危险性愈高。在手术前及后做一个预测，评估手术后复发率并考虑辅助治疗，以期减少复发率。这10个因素包括病人的年龄、FIGO分期、组织学分类、细胞分化、子宫侵犯、子宫旁侵犯、阴道侵犯、淋巴血管空隙栓塞、标本边缘的残留癌细胞和淋巴侵犯。

　　有研究针对淋巴侵犯，做了深度的子宫根除手术后探讨。FIGOⅠb～Ⅱa的淋巴侵犯率是20.8％（288/1383），而Ⅱb病人的淋巴侵犯率是41.6％（96/231）。有淋巴侵犯的复发率是63.8％（106/288），没有淋巴侵犯的复发率是11.0％（120/1095）。从288位有淋巴侵犯的病人当中做淋巴侵犯数目计算，发现淋巴侵犯数目在≤2的复发率是26.6％（43/164），而数目在≥3的复发率是50.8％（63/124）（P

　　这个探讨说明了有淋巴侵犯尤其数目在3个以上的复发率最高，应该考虑辅助性治疗。主动脉淋巴尤其没有肿大的可能不考虑摘除，应该可以降低手术后的小肠阻塞和其他合并症。

　　2、发病机制

　　除了手术切除范围影响复发率尤其是复发的位置之外，其实再大的手术也只能对局限在子宫甚至骨盆腔里的肿瘤做一个最大的切除。从子宫颈癌的扩散途径看，淋巴、血液以及直接蔓延都有可能，因此复发机会难免。有学者分析84位Ⅰb～Ⅱb病人手术前血液里癌细胞的存在，利用PCR（Feversetranseriptase-PCR）测定周边血液鳞状上皮子宫颈癌（SCC）的癌症指标cytokeratin19，结果发现21.4％（18/84）呈阳性反应，与子宫颈良性疾病组的5.7％（2/35）和正常子宫颈组的0％（28）比较，有意义上的差别，显示子宫颈癌病人的癌细胞早就出现在周边血液里，经由血液扩散和转移是有可能存在的。可是呈阳性反应的病人，跟所有危险因子包括骨盆淋巴转移等合并分析却又无意义。也许说明了这些游离在血中的子宫颈癌细胞不是自身存活不久，便是不容易找到存活的机会。不过，这种发现从长远看，也许以后可以减少远端或者扑灭经由血路的转移。

宫颈癌的早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。此时行妇科检查，宫颈癌患者会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。晚期复发癌患者并发食欲减退、消瘦、恶病质、肾功能衰竭等全身消耗综合征的表现。

随复发部位及病变程度不同出现相应的临床症状和体征，早期可无症状，临床表现是逐渐进展的，宫颈复发癌患者的主要症状和体征常表现为消瘦。

　　一、中心性复发：最常见的症状有阴道不规则出血和（或）白带增多。

　　二、宫旁（或盆壁）复发：早期可有下腹不适感，随病变发展可出现患侧下肢疼痛，水肿，骶髂部（或髋部）疼痛，腰痛，下腹痛，排尿排便困难，有时可发现下腹或盆腔包块。

　　1、复发部位：以盆腔为主，占60％以上。

　　（1）宫颈癌术后复发：以阴道上段及原宫颈部位最常见，占1/4（Graham等，1962），国内学者曾报道局部复发率为59.8％，远处转移占40.2％，其中以肺（16.9％），锁骨上淋巴结（12.0％）及骨，肝多见。

　　（2）放疗后复发：多数报道盆腔内复发较盆外转移为多，Graham等（1962）报道43％发生在宫旁（包括盆壁，27％在宫颈，子宫或阴道上段，6％在阴道下2/3，16％在远处，8％不详），中国医学科学院肿瘤医院作了一系列报道，在宫颈癌传统放疗后失败的病例中，盆腔内复发占70％，远处转移占30％，盆外器官转移中以肺转移多见，占2.4％，锁骨上淋巴结转移率为1.62％，骨转移占0.88％，国外报道分别为1.3％～8.9％（肺），2.97％（锁骨上淋巴结转移）及5.0％（骨转移），20世纪80年代后随放疗设备及技术的迅速发展，Manetta等（1992）认为中心性复发已降低，孙建衡（1993）报道腔内后装放疗后盆腔内复发降至41％，远处转移则占59％，张晓春等（1995）报道宫颈癌治疗后盆腔复发率仅19.7％，其中盆壁复发为53.3％，中心性复发占46.7％。

　　2、复发时间：国内外多数报道60％以上发生在2年内，据中国医学科学院肿瘤医院统计，在宫颈癌放疗后复发的95例中，发生在第一年内占42.1％，2年内占60％，5年后占10.5％，10年后仍有6.3％，张晓春等（1995）报道60.8％发生在2年内，李孟达等（1992）报道宫颈癌术后复发，1年内占36.9％，2年内占61.9％，3年内占72.8％，5年内占93％以上。

　　三、远处复发转移：如肺转移时有咳嗽，胸痛和（或）背痛，咳痰，痰中带血或咯血等，骨转移时常有固定的局灶性疼痛，肝转移时常有肝区不适或疼痛，肝大等，锁骨上淋巴结肿大。

　　四、恶病质晚期患者可出现全身消耗综合征：诸如食欲减退，短期内体重急剧下降或消瘦，甚至呈恶病质状态等。

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。预后：宫颈复发癌的愈后差，Manetta等（1992）报道1年存活率为10％～15％，5年存活率

　　1、复发部位及病灶大小：二者均明显影响愈后，中心性复发较宫旁及盆腔外复发愈后好，有远处转移者愈后更差，如骨转移、锁骨上淋巴结转移者平均生存均不到10个月，俞高志等（1994）报告130例骨转移中仅1例生存5年以上。Coleman等（1994）报道局限于宫颈、小于2cm的复发病灶、静脉肾盂造影（IVP）正常者与病灶大于2cm者比较，采用根治性子宫切除术后其5年生存率有显著差异，分别为90％和64％，10年生存率为80％和48％，中位生存148个月和87个月。

　　骨转移发生最早的时间为首次诊断后8个月，最长间距为13年。69％的患者在第一次治疗后30个月内做出诊断，96％患者18个月内死亡。

　　关于复发癌及持续复发的部位，在根治手术后，1/4复发癌发生在阴道上段或术前宫颈部位。放射治疗后27％发生在宫颈、子宫或阴道上段，6％在阴道2/3，43％在宫旁结缔组织包括骨盆壁，16％远处转移，8％不详。

　　患者放射治疗以后可以出现输尿管梗阻现象，而在治疗前其功能是正常的。输尿管梗阻可能是由于放射后纤维化引起，但95％的梗阻是由于病情进展而引起。如果中心性病灶不明显，患者治疗后出现找不到其他原因能引起的输尿管梗阻，应进行剖腹探查，并做选择性的活检以明确复发癌的诊断。如无复发癌存在而有输尿管梗阻即应考虑做排尿改道。

　　2、复发时间：复发间隔时间长，组织对再放疗的耐受相对增加，并由于血管修复和侧支再建，达到局部病灶的化疗药物浓度增加，因此有利于改善复发再治疗的效果，张晓春等（1995）报道2年后复发的愈后明显好于2年内复发者，中位生存分别为18个月和10个月。

　　3、初始方法：有放疗史者愈后差，Verma等（1994）报道盆腔放疗区域内复发灶对化疗的反应率仅15％～20％，盆腔外转移的化疗反应率为50％。张晓春等（1995）报道术后复发的愈后明显好于手术加放疗及单纯放疗后复发，中位生存分别为24个月、12个月和10个月。Long等（1995）应用联合化疗治疗晚期复发癌，结果提示有无放疗史的反应率明显不同（61％∶83％），50％死于1年内，85％死于3年内。

　　4、再治疗方法：与愈后密切相关，经手术治疗的复发癌5年生存率高于其他手段治疗后的病例。刘炽明（1994）综合文献报道盆腔廓清术后的5年存活率为22％～58％。张晓春等（1995）总结术后复发经放射治疗后中位生存24个月，而放疗后复发经再放疗和（或）化疗者愈后差，中位生存仅10～12个月。

1、肿瘤标记物：目前对晚期及复发宫颈癌监测有意义的肿瘤标记物是鳞状上皮癌抗原（SCC），Pectasides等（1994）报告肿瘤出现复发或进展时92％的患者SCC上升。

　　2、阴道脱落细胞学检查：放射治疗后，阴道脱落细胞找癌细胞常难于估价，从放射生物学角度看，有活力的细胞是指具有持续增长能力的细胞，无活力的细胞是指丧失增生能力的细胞，但它仍具有代谢活性，放射治疗后癌细胞可持续数月酷似正常细胞，但从生物学上这些细胞无活力，因此放射治疗后阴道脱落细胞涂片仍可找到癌细胞而被误认为肿瘤继续扩散，同时肉眼观察由于受放射反应亦很难鉴别，这称为放射作用，因此，复发癌的诊断必须依赖病理检查，切片至少要在治疗结束后3个月以后进行。

　　3、阴道镜检查：放射治疗后，阴道镜检查也可看到无活力的癌细胞，误认为是癌复发，必须注意，因此放射治疗后，因受放射反应的影响不易正确诊断。

　　4、宫颈活检及宫颈管刮术：取组织送病理检查是常用的一种明确诊断的方法，针刺活检是取得组织的一种行之有效的方法，可直接穿刺病灶，或在X线透视下或在B超引导下进行。

　　5、静脉肾盂造影，淋巴造影及X线断层摄片将有助于位于深部的复发灶的诊断。

一、宫颈复发癌食疗方

　　1、五花利湿茶

　　[用料]金银花、菊花、葛花、鸡蛋花、槐米花、木棉花各15克，土茯苓、生苡仁各30克，甘草6克。

　　[制作]将全部药材浸入6碗水中约10分钟，武火煮沸，文火煮40分钟左右，滤出药渣，加入适量冰糖即可。代茶饮。

　　[功效]清热解毒，利湿抗癌。

　　[适应范围]用于宫颈癌、溃疡合并感染者，表现为白带增多、大肠癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、膀胱癌等表现为湿热内阻者。

　　[注意事项]使用时以湿热内蕴，以口干口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉数为要点。若体质虚衰，寒证明显者忌用。

　　2、苡仁芡实冬瓜汤

　　[用料]生苡仁50克，芡实50克，排骨100克，冬瓜500克。

　　[制作]

　　（1）先将生苡仁、芡实洗净，用清水浸泡1小时。

　　（2）排骨斩件，冬瓜切块。

　　（3）先将生苡仁、芡实、排骨放入瓦煲用中火煮1小时左右，然后放入冬瓜再煮半小时，加入食盐，调味即可饮用。

　　[功效]健脾利湿。

　　[适应范围]用于宫颈癌证属湿毒内阻，局部有溃疡或坏死，渗流黄臭液体，小腹坠胀，进食减少者。其他恶性肿瘤证属湿毒内阻者亦可使用。

　　[注意事项]本方以健脾利湿为主，若久病体质极度虚寒，大便溏泻者慎用。

　　3、龟苓汤

　　[用料]金钱龟1只，鲜土茯苓250克，生苡仁50克，生姜三片。

　　[制作]

　　（1）将金钱龟煮死或杀死后去肠杂洗净，斩块。

　　（2）土茯苓、生苡仁洗净切块，然后把全部用料一起放入瓦煲内，加清水2000毫升，武火煮沸后，文火煮2小时，调味即可饮用。

　　[功效]健脾利湿，解毒抗癌。

　　[适应范围]用于中晚期宫颈癌，证见体质虚弱，形体消瘦，进食减少，舌淡边有齿印，苔白腻，脉细滑。其他恶性肿瘤证属脾虚湿阻者亦可应用。

　　[注意事项]若无鲜土茯苓可用干品60克代用。

　　4、商陆粥

　　[用料]商陆10克，粳米100克，大枣5枚。

　　[制作]]先将商陆用水煎40分钟，去渣取汁。然后加入粳米、大枣煮成粥。[功效]利水消肿。

　　[适用范围]用于宫颈癌晚期合并腹水者。

　　[注意事项]

　　（1）商陆有小毒，不可久饮。

　　（2）以空腹服之，不可过量。

　　5、首乌生地乌鸡汤

　　[用料]何首乌60克，生地30克，乌鸡500克，生姜五片。

　　[制作]

　　（1）将乌鸡洗净斩件备用。

　　（2）将何首乌、生地洗净切片。

　　（3）把全部用料放入瓦煲内，加水适量，文火煮2小时，调味即可，饮汤食肉。

　　[功效]滋阴补血。

　　[适应范围]用于宫颈癌阴虚血亏，贫血，恶液质，证见形体消瘦，面色萎黄无华，爪甲苍白，或阴道不规则出血者。

　　[注意事项]

　　（1）本方以滋补阴血为主，若有外感发热者忌用。

　　（2）大便溏泻者忌用。

　　6、黄芪粥

　　[用料]生黄芪30克，生苡仁30克，红小豆15克，鸡内金9克，金橘饼2枚，糯米30克。

　　[制作]

　　（1）将黄芪、生苡仁、红小豆、鸡内金、糯米分别洗净备用。

　　（2）先以水1000毫升煮黄芪30分钟，捞去渣，放入生苡仁，红小豆煮30分钟，再放入鸡内金和糯米，煮熟成粥，分2次早晚服用。服后嚼金橘饼1枚，每日服1次。

　　[功效]适用于癌症体质虚弱、消化不良的患者。若中晚期宫颈癌或术后，化疗后之患者，证见体倦乏力，面色苍白，短气，纳呆，舌淡，苔薄白，脉沉细者尤为适宜。

　　[注意事项]本方系著名老中医岳美中自创的“复方黄芪粥”，滋补健脾之力较佳，若外感发热者慎用。

　　二、宫颈复发癌患者吃什么对身体好

　　1、宫颈癌（即子宫颈癌）早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。

　　2、手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。

　　3、放疗时，饮食调养以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。

　　4、化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。

　　5、宫颈癌晚期，应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。

　　7、维生素营养不良。有人观察宫颈癌患者血中b-胡萝卜素低于对照组，b-胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。另外，维生素c也与宫颈癌发病率有关，我国调查表明维生素c摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。

　　8、微量元素。现已发现与微量元素铜、锌、硒有关。贵州肿瘤防治所研究发现宫颈癌、乳腺癌显著差异，现期和远期复发者血浆铜则显著高于非复发长存者和正常人。远期复发者血浆铜则显著高于非复发组。铜比值以远期复发者最高。现期组铜锌比值亦显著高于正常及非复发组。血浆铜与铜锌比值可作为诊断宫颈癌病与恶性肿瘤与预后的指标。有人调查宫颈癌患者患病与铜摄入量高有关，可能因铜有拮抗硒的作用，大剂量铜可在动物身上产生缺铠硒症状。因此，日常饮食中应注意补充维生素，适当注意补充含锌、硒元素的食物。

　　三、宫颈复发癌患者吃什么对身体不好

　　1、忌辛辣刺激的食物，不能吸烟，饮酒，不要吃油腻，海鲜等腥发性的食物

　　2、宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。

　　3、患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。

治疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人时行全身检查，并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案。宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化疗，便可提高疗效。一、二期宫颈癌术前10-14天进行介入手术——双侧子宫动脉造影栓塞化疗术，可以减少术中出血，提高远期生存率。