膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。腹腔感染，其常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计约25～30％之膈下感染会发展成为脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。
引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。但多数是混合性感染。

　　膈下脓肿的晚期并发症如下：

　　1.胸腔感染：膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸。患者表现为主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征，也可行胸腔穿刺检查。

　　2.消化道出血和消化道瘘：因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘。患者表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。

　　3.贫血，患者表现为头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中、皮肤、黏膜苍白等。

　　4.败血症，甚至脓毒性休克而危及生命。

　　⒈腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战、出汗、脉快等感染中毒症状。

　　⒉患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

　　⒊局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。

脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙。其常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。膈下脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部，另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。患者发生膈下脓肿时，应及时治疗，治疗效果好。急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病，并作进一步检查。　 膈下脓肿常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症的并发症，但病变初起或脓肿很少时，往往不易肯定，需反复检查，细致观察，方能发现。较大脓肿时，应尽早手术治疗。

膈下脓肿即或治疗得法，至今仍约有5％的病死率，故应注意预防。

　　1.白细胞计数与分类计数白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移。

　　2.细菌学培养

　　(1)血培养：全身中毒症状严重者抽血做细菌学培养，少数可有阳性。

　　(2)脓液培养：行诊断性穿刺时，若抽出液为脓液，应行细菌培养与药敏试验，以指导临床抗生素的使用。

　　3.红细胞和血红蛋白监测老年持续发热血红蛋白可有轻度降低。

　　4.X线检查胸腹部透视和摄片：可见患侧膈肌抬高，呼吸运动减弱或消失；患侧肋膈角模糊不清或有明显胸腔积液；膈下有气液面。钡餐检查：左侧膈下脓肿可见胃受压移位。

　　5.B型超声患侧膈下有液平段，有助于脓肿确诊、准确定位。可在B超引导下行诊断性穿刺。吸出脓液送细菌培养及药敏试验。

　　6.CT扫描能确定脓肿的部位、大小及其与周围脏器的关系，诊断腹腔脓肿的正确率达90％，特别适用于肥胖、肠胀气和腹腔放置引流管等不适于超声检查者。

　　膈下脓肿病人的饮食原则：饮食低脂肪，高营养，高维生素，易消化饮食。

　　养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。

　　1、大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。

　　2、海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等

　　3、西瓜有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。

　　膈下脓肿起始于感染，如能积极治疗使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。因此，半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素、以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗。一旦形成脓肿必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手术前一定确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路。手术避免污染胸腔和腹腔，并给以输血等支持治疗，保证病人顺利渡过手术关并及早痊愈。

　　膈下脓肿患者的非手术治疗：

　　膈下脓肿的治疗原则：1.早期应用大剂量抗生素控制感染，加强支援疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。抗生素的选择以脓液的细菌培养及药物敏感试验的结果作依据，在培养未获结果以前，应选择广谱抗生素，膈下感染以革兰氏阴性杆菌为主，常选用庆大酶素、氨芐青酶素及头孢菌素等抗生素。在治疗中应注意合并应用抗厌氧菌的抗生素(灭滴灵);2.脓肿形成后，原则上应手术切开排脓或穿刺置管引流，这是任何药物治疗代替不了的，根据脓肿的大小、部位选择如下术式：经皮穿刺置管引流术;经前肋缘下部手术引流;经后腰部引流;经侧胸部引流。

　　膈下脓肿的抗生素治疗：引流前即应开始。

　　(1)用药原则：早期治疗可根据经验用药，待细菌培养和药敏试验结果出来后再调整;抗厌氧菌与抗需氧菌抗生素联合用药;经静脉途径给药，至病人体温及外周血白细胞正常时为止。

　　(2)常用抗生素：氨基苷类对脓肿中最常见的肠杆菌高度有效;氨曲南(aztreonam)、亚胺培南(亚胺硫霉素)(imipenem)、α-羧基噻吩青霉素、克拉维酸(clavulanic acid)及喹诺酮类，或第2、3代头孢菌素，均可覆盖革兰阴性杆菌;抗厌氧菌常用甲硝唑和克林霉素(氯林可霉素)，两者效用相似，但前者价廉，国内应用更广泛;亚胺培南(亚胺硫霉素)、α-羧基噻吩青霉素等兼有抗需氧与抗厌氧菌的作用，有时可单独使用。对于少数有肠球菌存在证据者，常规加用氨苄西林。