1、发病原因

　　小螺菌鼠咬热，由小螺菌感染引起。现代医学对该病的认识始于1831年。1839年由Elives报告3l例，1887年Carter在印度家鼠血中首先发现了小螺菌病原体。1925年日本二木等人从该病患者局部肿大的淋巴结中亦发现此菌，分泌物注射大鼠致其发病，曾命名为鼠咬热钩端螺旋体。

　　此菌为一种棒状而僵硬的螺旋形微生物，无荚膜及芽孢，革兰染色阴性，菌体长约3～6μm，宽0.2～0.6μm，多数具有两三个粗而规则的回旋，亦可达4～5个回旋，一端或两端有鞭毛，暗视野下见运动迅速，可循其长轴旋转，亦可通过鞭毛前后穿行。小螺菌为需氧菌，目前人工培养尚未成功。实验室常以鼠类腹腔接种方法分离此菌。小螺菌外界抵抗力较弱，对酸敏感，55℃30min即被杀死。

　　2、发病机制

　　鼠咬热的确切发病机制迄今未完全明了。一般认为小螺旋体从咬伤部位侵入人体，沿受伤局部的淋巴管进入附近的淋巴结，并在该处生长繁殖，引起淋巴管炎和淋巴结炎，随后反复侵入血液形成菌血症，引起临床急性发作，由于病菌周期性入血，常产生周期性发热，导致临床间歇性反复发作。

　　本病表现为全身性和局部性病变，基本病理变化为中毒性、出血性和坏死性改变。全身性病理改变主要为肝小叶、肾小管中毒性出血性坏死及单核细胞浸润，脑膜有充血、水肿及神经细胞变性。胃肠有卡他性炎症变化。在被咬伤的部位局部常出现水肿，单核细胞浸润及坏死，局部淋巴结增生肿胀。

1、心内膜炎（infectiveendocarditis）：是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处。

　　心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。还以发热为最多见、最重要的全身症状。

　　2、脑膜炎：是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病，此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。

　　3、心肌炎（myocarditis）：是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症，虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病，而被某些学者视为继发性心肌病，但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型，引起心肌炎的原因很多，诸如病毒、细菌，真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。

　　4、肝炎（学名：Hepatitis）：是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。

　　5、肾小球肾炎：又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性二种。

　　6、血红蛋白：在一定容积的循环血液内红细胞计数，血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L（11.0/dl），一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。

　　7、附睾炎：是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，多见于中青年。

　　当各种原因导致自身抵抗力降低时，病原菌可以趁机侵入附睾引发炎症。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。附睾的炎症可影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。

　　8、脾大：是重要的病理体征，在正常情况下一般摸不到脾脏，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。

潜伏期1～30天，平均14～18天。起病常常在已愈的原咬伤处又出现疼痛，肿胀发绀以至坏死，可形成水疱，其上覆以黑痂，下面逐渐形成硬结下疳样溃疡，局部淋巴结肿大，有压痛，常伴有淋巴管炎，同时有寒战高热，体温可迅速上升达40℃以上，在体温上升时伴有头痛，全身乏力，肌痛，关节痛，尽管关节疼痛，但无关节腔渗液，严重者可有呕吐，腹泻，便血和中枢神经系统症状，如谵妄，昏迷，颈强直等全身中毒症状，约50％患者出现皮疹，典型出疹多由咬伤处开始，而后波及四肢及躯干，面部及掌跖处较少，皮疹形态多异，多为暗红色或紫色的斑丘疹，呈椭圆形，边界清楚，基底较硬，不痛不痒可融合至数厘米大小，偶有玫瑰疹或荨麻疹，经3～5天后，随体温下降，症状消失，皮疹隐退，间隔3～7天后，体温又复上升，上述症状及皮疹再现，如不经治疗可反复发作持续3～8周，极少数患者可反复发作达1年以上，大多数经多次反复发作后，症状逐渐变轻，热型也不规则，以至诊断困难。

　　未经治疗其病死率达6％左右，由于长期发作，常合并有其他并发症，如心内膜炎，脑膜炎，心肌炎，肝炎和肾小球肾炎，贫血，附睾炎，胸膜渗出和脾肿大，自抗生素应用以来，迁延不愈者已不多见，病死率下降，并发症也随之减少。

1、因小螺菌感染是通过大鼠或偶尔通过小鼠咬伤机体所致。所以灭鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护，戴手套。万一被咬伤除局部治疗外，应立即注射青霉素预防。

　　2、饭前、便后洗手也是减少经“粪-口”途径传播的方法。如果是亲人感染幽门螺旋杆菌时，应暂时采取分餐，直至完全治愈，尽量采取分餐制，使用公筷、公勺等都可减少幽门螺旋杆菌感染几率。

1、一般实验室检查：血白细胞计数（10～20）×109/L，中性粒细胞左移，偶见嗜酸性粒细胞增高，可有中至重度贫血，血沉增快，尿中可出现蛋白，红细胞和（或）白细胞，其中约50％患者梅毒血清反应呈阳性。

　　2、病原学检查：动物接种分离病原菌，采取症状明显期患者血液，伤口渗出液或淋巴结穿刺液0.25ml接种小白鼠，豚鼠的腹腔内，7～15天内取其被接种动物血液或腹腔液，用暗视野法或涂片染色找小螺菌，值得注意的是，被接种动物要仔细筛选，排除其本身存在的小螺旋体感染。

　　关节渗出液接种于特殊培养基，可获阳性结果。

1、应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。

　　2、禁吃刺激胃酸分泌的食物，如咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、辛辣等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激溃疡面加重病情；辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加；另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动。

　　3、应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织。泛酸多的患者应少用牛奶。

一、治疗

　　1、病原治疗：小螺菌对青霉素极其敏感，剂量为青霉素40万～80万U/d，分2次肌内注射，疗程为7天。用药后易发生赫氏反应，应引起注意，宜从小剂量开始。如疗效欠佳或有并发症者，如心内膜炎，剂量应加大为1200万～1500万U/d，疗程为3～4周。如对青霉素过敏可选用链霉素、红霉素、头孢菌素类等。

　　2、局部治疗：局部治疗虽不能防止本病发生，但对防止继发感染甚为重要，咬伤部位应立即用0.02％呋喃西林或0。2％依沙吖啶溶液冲洗湿敷。

　　二、预后

　　自抗生素应用以来，迁延不愈者已不多见。病死率下降，并发症也随之减少。