一、发病原因

　　鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属，为革兰阴性小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性需氧，鼠疫杆菌含有多种抗原，与致病性和免疫性有关的有F1，T，V3种：

　　1、F1抗原病菌的荚膜抗原，为一种糖蛋白，有高度特异性，已广泛用于血清等诊断。

　　2、T抗原中的鼠毒素，仅对鼠类有毒性，而细胞壁内的脂多糖内毒素则可引起人体热，播散性血管内凝血，补体激活和组织病变。

　　3、V和W抗原由质粒介导，仅存在于毒型菌株，保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。

　　鼠疫杆菌对外界抵抗力弱，特别对热和干燥敏感，日晒和常用消毒剂均可杀灭，耐寒冷，在脓液，痰和土壤可存活1年以上。

　　二、发病机制

　　鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体，经淋巴管至淋巴结，引起原发性出血性坏死性淋巴结炎，病菌释放毒素可引起全身毒血症状，病菌可进入血液循环，并在其内大量繁殖引起败血症，可有感染性休克，播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性肺鼠疫，出血性支气管炎和坏死性肺炎，出血坏死性肺门淋巴结炎和纤维素性出血性胸膜炎。

并发败血症和感染性休克，严重者引起呼吸衰竭。轻微的上呼吸道感染，低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速，颈、胸部可有皮下水肿。肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音，可有大量胸腔积液。体征与病情严重度不成正比。X线除显示肺炎外，胸腔积液，典型表现为纵隔增宽。患者病情大多危重，

　　常并发败血症和感染性休克，也可继发脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。

• 发绀 腹泻 肝脾肿大 高热 寒战 呼吸困难 呼吸衰竭

症状

潜伏期短，一般3～5天，原发性肺鼠疫为数小时到3天，起病急， 高热 伴 畏寒 ， 寒战 ，全身毒素症状， 淋巴结肿大 ，可有呕吐， 腹泻 ， 肝脾肿大 及出血表现，肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性肺鼠疫， 咳痰 为脓血痰， 胸痛 ， 咯血 ， 呼吸困难 ， 发绀 ，肺部体征少，可有少量湿 啰音 及 胸膜摩擦音 。

体征

与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现 意识障碍 ，多死于 休克 及 呼吸衰竭 ，因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“黑色病”之称。

疑似病人均应报告疫情，肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径，加强个人防护。疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗，有效期1年，接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d分，4次口服。

• 血凝试验 白细胞计数（WBC） 痰液细菌培养 血清学反应 胸部透视 胸部平片

1、外周血象：白细胞计数和中性粒细胞明显升高，甚至呈类白血病反应，轻中度贫血伴血小板减低。

2、细菌学检查：细菌学检查是确诊本病的依据，可取淋巴结穿刺液，痰，血或脑脊液，压片或印片染色镜检，亦可做培养和动物接种。

3、血清学检查：鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法，反向 血凝试验 检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4倍以上，或效价≥1∶100有诊断价值。

4、X线胸片：表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

肺鼠疫患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。给患者流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。

一、治疗

　　本病发病急，病情重，进展迅速，传染性强。必须早发现，早诊断，早隔离，早治疗。

　　1、消毒隔离：严格隔离，病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施。

　　2、病原治疗：早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。链霉素是首选药物，成人剂量每天30mg/kg，分2次肌注或首剂1g肌注，后改为0.5g，1次/6h。严重病例首次1g，后改为0.5g，1次/4h，病情好转后改为1次/6h，疗程10天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星，单一药物有效。

　　3、对症支持：急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5％鱼石脂乙醇外用，脓肿形成可切开引流。

　　二、预后

　　如抢救不及时可出现意识障碍，多死于休克和呼吸衰竭。