胸膜肿瘤大多为转移性肿瘤，主要来源是肺癌胸膜转移（36％），其次为乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃癌和肉瘤，特别是黑色素瘤。恶性肿瘤胸膜转移可引起恶性胸腔积液，6％有恶性胸腔积液的病人从未找到原发癌。转移性胸膜肿瘤引起恶性胸腔积液有多种不同的机制。按Light的意见，肿瘤转移至胸膜，增加胸膜表面渗透性，使更多的蛋白渗入胸膜腔。但是恶性胸腔积液病人的胸膜腔蛋白平均量与充血性心衰病人的胸腔蛋白含量相等，故增加胸膜渗透性并不是引起胸腔积液的主要原因。

感染是转移性胸膜肿瘤化疗最常见的并发症，特点是病情发展快，一旦发生感染易发展为败血症。又由于感染多发生在化疗后白细胞下降时，加上此时化疗反应未完全恢复，有时原发病的症状甚至比一般败血症更重，这些临床特点造成诊断上的困难。此时不一定等待化验结果，即可开始治疗，宜用广谱抗生素，而且用量要足，但疗程不宜太长。不要应用磺胺类药物或氯霉素。在治疗过程中应密切注意混合感染或二重感染。恶性体腔积液虽可作为恶性疾病的首发症状出现，但多数患者的恶性积液为肿瘤或转移瘤所引起的并发症。一叶或主要支气管被肿瘤堵塞，则梗阻远端的肺组织变为不张，而其余肺组织过渡膨胀或同侧胸廓内陷，均可导致胸腔负压增高。如果支气管部分梗阻引起远端肺炎，则可形成类肺炎胸腔积液。

约50％胸膜转移癌的病人有恶性胸水，最常见的症状是气短。只有25％恶性胸水病人有胸痛，通常为钝性胸痛，有些症状与肿瘤本身有关，例如体重减轻、全身不适和厌食。约20％病人在出现胸水时并无症状，胸水量从少量几毫升到几升不等，使患者胸腔完全浑浊，纵隔移向对侧。如果一侧胸腔变浑而纵隔无移位，病人可能有支气管肺癌合并主支气管梗阻或肿瘤累及纵隔使其固定，或是恶性胸膜间皮瘤。如果纵隔移向胸水的一侧，说明患侧胸腔负压较健侧高，胸膜固定术再难以奏效。

研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗癌活性，加速康复和防止复发。某些食品或果蔬如香菇、苡米、胡萝卜（汁）、红薯、甘蓝、猕猴桃等可能有一定的抗肿瘤、防止复发的作用，可以适当进食。

近年来，建议在胸水中测定各种肿瘤标志以便作出恶性胸液的诊断，包括癌胚抗原，免疫抑制酸性蛋白，糖类抗原IgG，组织多肽抗原，α-胎蛋白，α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白，一般认为，这些肿瘤标志平均含量，在恶性胸腔积液高于良性积液，但由于在两组标志之间常有交叠，故这些标志的任何一种含量的升高，均不能以此作为恶性胸腔积液诊断的依据，近年，用一组单克隆抗体对胸水细胞作免疫化学染色，对诊断恶性胸水很有希望，此方法有待开发。

分析胸水细胞内的染色体有时奏效，恶性细胞有更多的染色体和有标志的染色体，即结构畸形的染色体，染色体分析较之常规细胞学检查在诊断胸膜折血病，淋巴瘤和胸膜穿刺活检阴性，但仍高度怀疑恶性胸水时，胸水细胞的染色体分析可能有效。

许多有渗出性胸水的病人，在作胸水细胞学检查，胸穿胸膜或其他化验检查均无诊断结果，在某些病人仍可能为恶性胸水，如胸水未引起症状，结核皮试阴性，胸水逐渐吸收，可建议观察3个月。如病人出现气短，症状日渐加重，体重减轻又有明显的癌瘤病史，应考虑开胸作胸膜活检，术中广泛用纱布摩擦胸膜表面，有效地作胸膜固定术。

转移性胸膜肿瘤患者应以新鲜、易消化、富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物为主，新鲜蔬菜、水果每餐必备。患者还应多吃有一定防癌抗癌的食物，如菜花、卷心菜、西兰花、芦笋、豆类、蘑菇类、海参、笆鱼等。患者还应选用具有软坚散结作用的食物，如诲望、紫菜、淡莱、海参、鲍鱼、墨鱼、海带、甲鱼、赤豆、萝卜、芥菜、革弃、香菇等。

根据胸膜肿瘤的临床表现，中医将其分为5个证型。根据这5个证候，具体的治疗方法如下。

1、肺气滞型

证候：咳嗽气短，胸闷咯痰或伴胸痛不适，苔薄或薄黄，脉细弦。

治法：宣肺降逆，软坚化痰。

主方：导痰汤加减。

药物：生牡蛎20g，生苡米仁20g，蚤休20g，瓜娄15g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制南星10g，枳实10g，玄参10g，浙贝母10g，桃仁10g，五灵脂10g。

2、气滞血瘀型

证候：胸闷胸痛，胁肋胀痛或刺痛，咳嗽不畅，痰中带血，喘促气急，舌质紫暗或瘀斑，苔薄腻，脉弦。

治法：通络止痛、活血散结。

主方：血府逐瘀汤加减。

药物：蚤休30g，白花蛇舌草30g，当归15g，川芎10g，生地15g，赤芍15g，鱼腥草15g，茯苓15g，郁金12g，桃仁10g，枳壳10g，桔梗10g，生蒲黄10g（布包），生甘草3g。

3、饮停胸胁型

证候：胁痛，咳嗽则更甚，转侧及呼吸均牵引而痛，胁间饱满，气短急促，有时只能偏卧于一侧。舌苔薄白，脉沉弦。

治法：健脾益气，泻肺行水。

主方：四君子汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

药物：薏米仁、半边莲、陈葫芦各30g，党参、茯苓、大枣各15g，白术、葶苈子各12g，陈皮10g，甘草5g或加入苏子、桑白皮、大腹皮各15g。

4、肺脾两虚型

证候：咳嗽，痰多，胸闷气短，四肢倦怠，纳呆腹胀，大便溏薄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉滑或缓。

治法：健脾益气，宣肺化痰。

主方：六君子汤合导痰汤加减。

药物：党参、生牡蛎、薏米仁、龙葵各30g，白术、茯苓各15g，法半夏、陈皮、制南星、枳壳、佩兰各10g，甘草6g。

5、气血两虚型

证候：气促咳嗽，咯痰粘稠，动则自汗，头晕目眩，神疲乏力，食纳少差，小便短少不利，面色无华，舌质淡，苔少，脉细弱无力。

治法：益气养血，补肾纳气。

主方：十全大补汤加减。

药物：黄芪30g，党参、蚤休各20g，白术、茯苓、仙灵脾各15g，当归、川芎、白芍、熟地、陈皮、浮石、胡桃肉各10g，熟附子6g。