曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌。曲霉菌广布自然界，存在土壤、空气、植物、野生或家禽动物及飞鸟的皮毛，也常见于农田、马棚、牛栏、谷仓等处。可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道，为条件致病菌。一般正常人对曲霉菌有一定的抵抗力，不引起疾病。曲霉菌病大多为继发性，当机体抵抗力降低时，病原菌可经皮肤黏膜损伤处或吸入呼吸道，进而进入血液循环到其他组织或器官而致病。过敏体制者吸入曲霉菌孢子可触发IgE介导的变化反应而支气管痉挛。

　　曲霉菌最常侵犯支气管和肺，可侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤，或经血行播散至全身各器官。病变早期为弥漫性浸润渗出性改变；晚期为坏死、化脓或肉芽肿形成，病灶内可找到大量菌丝。菌丝穿透血管可引起血管炎、血管周围炎、血栓形成等，血栓形成又使组织缺血、坏死。

　　曲霉菌病易并发支气管扩张大咯血、心动过速、骨膜损害，严重者可失明。支气管扩张大咯血常出现在曲霉感染呼吸系统的病变过程中。心动过速则是心血管系统染病，心内膜、心肌及心包发生病变，引起心功能异常。鼻窦犯病可发展到感染骨骼，出现骨质受损、骨膜损害。眼曲霉病严重时可导致失明。

　　曲霉菌入侵人体后会出现肺曲霉病、变态反应性曲霉菌病及全身性曲霉菌病。

　　一、肺曲霉病

　　肺曲霉病最常见，多发生在慢性肺部疾病基础上。临床表现分两型：

　　1、曲霉菌支气管肺炎：大量曲霉孢子被吸入后引起急性支气管炎，若菌丝侵袭肺组织，则引起广泛的浸润性肺炎或局限性肉芽肿，也可引起坏死、化脓、形成多发行小脓肿，起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咯绿色脓痰。慢性者出现反复额咳嗽、咯血等类似肺结核症状。肺部体征不明显或可闻及粗湿罗音。X线检查间肺纹理增多，肺部可见弥漫性斑片状模糊阴影、团块状阴影。

　　2、球型肺曲霉菌病：常在支气管扩张、肺结核等慢性肺疾患基础上发生，菌丝体格再生肺内腔中繁殖、聚集并与纤维蛋白和黏膜细胞形成球型肿物，不侵犯其他肺组织。多数患者无症状或表现原发病症状，或出现发热、咳嗽、气急、咯粘液脓痰，其中含绿色颗粒。由于菌球周围有丰富的血管网，可反复咯血，肺部X线检查可见圆形曲霉球悬在空洞内，形成一个新月体透亮区，有重要诊断价值。

　　二、变态反应性曲霉菌病

　　过敏体制者吸入大量含有曲霉孢子的尘埃，引起过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎或变性肺曲霉菌病。吸入后数小时出现喘息、咳嗽和咳痰，可伴发热。大多数患者3—4天缓解，如再吸入又复发上述症状，痰中可检出大量嗜酸性粒细胞和菌丝。培养见烟熏色曲霉菌生长，血嗜酸性粒细胞增多（〉1.0×109/L），血清IgE〉1000ng/ml。

　　三、全身性曲霉菌病

　　全身性曲霉菌病多见于原发性和继发性免疫缺陷者。曲霉菌多由肺部病灶进入血循环，播散至全身多个脏器。白血病、恶性淋巴瘤、肿瘤、慢性肺部疾患、长期适用抗生素和皮质激素等都是发生本病的诱因。其临床表现随所侵犯的脏器而异，临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及信内膜、心肌或心包，引起化脓、坏死和肉芽肿，中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以及肝受累多见。

　　预防曲霉菌病，有呼吸系统疾病患者应避免暴露在富含曲霉的环境中。在接触曲霉污染的环境工作时，如鸟类饲养场，应戴防护口罩。

　　曲霉菌病患者要确诊还应做病原体及病理检查，在人体内查到曲霉菌方可诊断。

　　1、病原体检查

　　取自患处的标本作直接涂片或培养，涂片可见菌丝或曲霉菌孢子，培养见曲霉菌生长。曲霉菌是实验室常见的污染菌，必须反复涂片或培养，多次阳性且为同一菌种才有诊断价值。

　　2、病理组织检查

　　取受损组织或淋巴结活检，可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉菌，可及时作出诊断。

　　曲霉球患者饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。患者应少吃刺激性及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多吃富含维生素A、C及清肺润肺食物，如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把及梨等。

　　曲霉菌病一旦确诊，应积极治疗原发病，去除病因。严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。

　　1、应首先在感染部位采取标本进行涂片检查及培养，找到病原真菌时方可确诊。自无菌部位采取的标本培养阳性者为疑似病例；

　　2、根据感染部位、病原菌种类选择用药，如制霉菌素、二性霉素B为多烯类抗生素、5—氟胞嘧啶、克霉唑为广谱抗真菌药、酮康唑合成的口服咪唑类抗真菌药、氟康唑；

　　3、疗程需较长，一般为6～12周或更长；

　　4、严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生；

　　5、在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能；

　　6、有指征时需进行外科手术治疗。