颅内肿瘤性出血是怎么引起的？简述如下。

一、发病原因

引起出血的肿瘤中，以转移性肿瘤要较原发性肿瘤常见。在转移性肿瘤中，以支气管肺癌，黑色素瘤、绒瘤和胃癌最常见，此外，还有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原发性颅内肿瘤的出血中，以胶质母细胞瘤和少枝胶质细胞瘤最为常见，星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、脊索瘤和神经纤维瘤等也能引起出血，髓母细胞瘤出血多发生于儿童。肿瘤出血的类型依肿瘤的类别和生长部位不同而异，可有脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人对45例肿瘤出血分析表现，83％为肿瘤内或脑实质内出血，15％为蛛网膜下腔出血，2％为硬膜下出血。

1、肿瘤内出血。脑实质内出血是肿瘤出血最常见的一种类型，大多为瘤内出血，仅15％的出血位于肿瘤周围。在原发性肿瘤的出血中，以胶质母细胞瘤、恶性星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤和垂体腺瘤最常见；在转移性肿瘤中，以肺癌、黑色素瘤、绒瘤和胃癌最常见，约2/3的肿瘤出血为急性起病。

2、蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血是仅次于脑实质内出血的另一种类型，多由位于脑表面的肿瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、垂体腺瘤和转移癌引起，其中，转移癌引起的蛛网膜下腔出血要较原发肿瘤的发生率高。

3、脑室内出血。肿瘤引起脑室内出血的发生率较低。可由脑实质内出血破入脑室或由生长在脑室内的肿瘤出血引起，常见的肿瘤有脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤和转移癌等。

4、硬膜下出血。肿瘤引起硬膜下出血的发生率较低，以转移癌最多见。出血的主要来源可能是肿瘤出血流到硬膜下，或由于肿瘤的侵袭导致位于硬膜下的桥静脉破裂，相关的肿瘤还有黑色素瘤、恶性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。脑膜瘤有时可引起硬膜下血肿。

5、硬膜外出血极少见，可由脑膜瘤引起。

二、发病机制

出血机制很复杂，不同肿瘤的出血可有其不同的诱发因素，大致可分为直接的和间接的两大类。所谓直接因素是指肿瘤本身所引起的出血：

1、肿瘤血管的缺陷有血管曲张、管壁变薄、血管瘘等，很易发生血管破裂，以胶质母细胞瘤多见。

2、肿瘤的本质为多血管性，含有大量的血窦，易损伤出血。

3、血液质量的异常如白血病。

4、随着肿瘤增大，血液供应增加，新生动脉因不能抵抗血压的压力，而发生动脉瘤性曲张、破裂。

5、瘤细胞对血管壁的破坏。

6、静脉血栓形成或被瘤细胞阻塞。

7、放射治疗、头部外伤、手术操作等。

所谓间接因素，是指非肿瘤本身直接引起的出血。当颅压增高超过微循环灌注压时，则血流停滞、缺氧、血管内皮细胞受损、管壁破裂，发生血管周围灶状出血，被称为微循环出血。当颅压继续升高达到极为严重程度时，则致脑干移位和扭曲，发生大片出血，被称为体循环出血。

颅内肿瘤性出血可引发的疾病简述如下：

1、术后再出血。可进一步加重神经功能缺损，可致昏迷不醒，随时危及生命。

2、术后脑水肿。一般3-5天脑水肿达高峰，持续两周甚至更长，随时都可发生颅内高压急剧增高，致脑疝形成，神经功能缺损更严重，甚至危及生命。

3、应激性溃疡。可出现消化道出血、胃肠功能紊乱，甚至出现胃肠道麻痹、肠梗阻、肠道感染等；亦可出现多器官功能不全，危及生命。

4、感染。可出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染，感染加重可能无法控制，出现感染性休克、败血症等，危及生命，感染可迁延不愈延长病程。

5、继发性癫痫。随时可能因脑出血后神经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。

6、电解质及酸碱平衡紊乱。脑出血后可致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。

7、中枢性高热。脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素，亦可引起发热。

8、脑出血后可出现脑心综合征。心功能失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等，严重时危及生命。

通常肿瘤性颅内出血与其他原因出血的临床表现不一样，对于一位已知患脑肿瘤的病人突然病情加重，出现新的神经功能障碍情况时，肿瘤急性出血的可能性极大。但对于仅以出血为首发症状的脑肿瘤病人，此时，原发的肿瘤往往被忽视，因此，对于有异常部位的出血，又无其他引起出血的危险因素或原因的病例，应怀疑有肿瘤出血，进一步行CT扫描和核磁共振检查，有报道在颅内肿瘤出血的病人中，约24％的病例是以出血为首发症状。

颅内肿瘤性出血如何预防？简述如下：

1、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

2、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

3、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。年老体弱或有某种疾病遗传基因者，预防脑肿瘤可酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

4、要有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。中医认为压力导致过劳体虚，从而引起免疫功能下降，内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积。压力也可导致精神紧张，而引起气滞血淤、毒火内陷等。

在出血急性期，CT片上呈现高密度影，周围低密度或等密度区，伴有占位效应，强化后呈不同程度的不规则密度影；慢性期，随血肿的液化、吸收，出血的高密度灶转为等密度或低密度，但CT对位于颅底或后颅凹的病变欠敏感，有时不能将肿瘤内多发性小钙化斑与小出血灶区别开来。磁共振是目前有效的影像诊断手段，它不仅对出血的类型，而且对血肿的转归均能准确诊断，能诊断CT所不能确诊的病变，特别是对于脑血管畸形的鉴别诊断，明显优于CT。此外，对于血图像运丰富的肿瘤应进一步行脑血管造影。

颅内肿瘤性出血的饮食原则简述如下：

1、宜食

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

2、忌食

（1）忌烟酒，忌辛辣，忌油腻，忌吃生冷食物。

（2）忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

（3）忌霉变、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、熏肉等。

颅内肿瘤性出血的治疗方法简述如下：

1、治疗

颅内肿瘤出血的治疗包括血肿的清除和肿瘤的切除，小的出血可不必特别处理，而较大的出血，特别是因出血凶猛而有较明显占位效应，在颅内压急剧升高的情况下，需进行急诊外科手术。手术在清除血肿的同时，应将肿瘤一并切除，否则有引起再出血的危险。但对于恶性肿瘤可根据具体情况进行切除，术后辅以放疗、化疗。

2、预后

大部分颅内肿瘤出血的病人预后较差，这是由于引起出血的肿瘤多为恶性程度较高的颅内原发肿瘤，或转移癌以及出血本身对脑的损害，只有极少数病人由于早期发现，及时得到治疗而获得较好的预后。