1.病因

　　（1）病原：鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属，为革兰染色阴性短小杆菌，无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。在动物体内和早期培养中有荚膜。

　　（2）传染源：主要是鼠。

　　（3）传播途径：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介，少数可因直播接触患者的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或黏膜受染，肺鼠疫可借飞沫传播，造成人间肺鼠疫大流行。

　　（4）易感人群：人群易感性人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。

　　（5）流行特征：鼠疫是自然疫源性疾病，世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。本病多由疫区籍交通工具向外传播，人间鼠疫多在6～9月。

　　2.发病机制：鼠疫杆菌侵入皮肤后，靠荚膜、V/W抗原吞噬细胞吞噬，先有局部繁殖，随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经有淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）；淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状，病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫。病菌如直接经呼吸道吸入，则病菌先在局部淋巴组织繁殖。继而播及肺部，引起原发性肺鼠疫。

　　鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。

1、败血症：细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

　　2 、严重者可导致死亡。

1.腺鼠疫：发病急，寒战、高热、全身酸痛，全身中毒症状重；局部淋巴结（多为腹股沟）肿胀，剧烈疼痛，且有淋巴结周围炎及皮下组织水肿，淋巴结可有化脓、破溃，出现被迫性体位。

　　2.肺型：急骤发病，全身中毒症状重；咳嗽、咳血痰、呼吸困难、发绀，但肺部体征多不明显；于２～３天内出现心衰、出血、休克。

　　3.败血症型：畏寒、高热、头痛、四肢剧痛；全身中毒症状重；迅速出现谵妄、昏迷、极度衰竭、出血、鼻出血、呕血、血尿、血便、休克，DIC（弥漫性血管内凝血）、心衰。

　　4.尚有皮肤型、脑型、眼型、脑膜炎型等。

有效预防鼠疫的主要措施包括两点：

　　严格控制传染源

　　1.管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。

　　2.消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

　　3.切断传播途径：灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药；加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

　　保护易感者

　　1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

　　2.个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日g，分4次服；磺胺嘧啶每日g，分4次服；或链霉素每日g，分～2次肌注，连续6天。

鼠疫需要做以下检查：

　　1.常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞与血红蛋白减少则因出血程度而异，血小板可减少。肠炎型者可有血样或黏液血便。

　　2.细菌的分离和鉴别：取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料送检。一般检查程序包括显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验，简称四步试验，以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。

　　3.血清学检查

　　①荧光抗体染色镜检(IFA)。具有快速、敏感度及特异性较高的优点，但有假阳性或假阴性。

　　②间接血凝反应(IHA)。是将鼠疫特异性抗原(或抗体)致敏的红细胞与被检材料混合，用于检查和测定鼠疫抗体(或抗原)。是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法。不仅可检查活菌和死菌，也可检查可溶性抗原以及污染、腐败的材料。70年代于我国得到普遍推广，是目前行之有效的快速诊断方法之一。

　　③放射免疫沉淀试验(RIP)。敏感、高度特异，不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一，特别是轻型和不典型病例的追索诊断，作为补充IHA的不足，具有一定的实用价值。

　　④葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法(SPA-IHA)。比间接血凝的检出率高，方法更简便，适于野外基础实验使用。

　　4.聚合酶链反应(PCR)检测 可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。

　　5.其他的检测方法有ELISA法及放射免疫法等。

适宜鼠疫病人的饮食

　　1.黄色水果

　　如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素，木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。

　　2.天然维生素C水果。

　　红枣、猕猴桃、山楂、柑橘等水果中含有丰富的维C，不仅具有正常的营养功能，防止败血症，而且是天然抗氧化剂。

　　3.干果不能少。

　　干果中(如核桃)含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E，能补充人体必需的不饱和脂肪酸，而且维生素E是一种抗氧化剂。

　　4.红色水果好。

（一）患者隔离　患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须仔细灭蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失，血液或局部分泌物培养第3天1次，检菌3次阴性；肺鼠疫痰培养第3天1次，6次阴性，始可出院。

　　（二）一般治疗和对症治疗　急性期绝对卧床，给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉内补液。烦躁不安、局部淋巴结疼痛者，给予镇静、止痛。呼吸困难者给氧，出现休克、DIC、心力衰竭等作相应处理（参阅51节“感染性休克”章）。对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100～300mg氢化可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。

　　（三）局部处理　肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g。已软化者可切开排脓，宜在应用足量抗菌药物24小时以上方可进行。眼鼠疫可用四环素、氯霉素眼药水滴眼。皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药软膏外敷。

　　（四）抗菌治疗　必须争取早期足量和注射给药，轻症也可口服。首剂宜大，疗程视不同病型而异，热退后继续用药4～5天。