阿米巴结肠炎的发病原因是溶组织内阿米巴原虫感染。近年来有人报道溶组织内阿米巴原虫中，有些无致病力，可以在某些人肠道中长期存活而不引起症状。无致病力的虫株具有与有致 病力虫株不同的表面抗原成分，而且亦不产生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不产生相应的抗体。溶组织阿米巴原虫在其生活史中出现滋养体及包囊期两种不同形态。包囊被人食入后，可无损地通 过胃及小肠上段，到小肠下段经胰蛋白酶消化，具有4个核的成熟包囊，可脱囊而出成为小滋养体 (直径7～20μm)，寄生在肠腔中，以细菌为食物，不损伤肠壁组织，二均分裂繁殖，在缺氧的回 盲部生长良好。在机体抵抗力不足或局部肠黏膜有损伤时，小滋养体可变为大滋养体(直径20～40 μm)，能分泌溶组织酶破坏肠壁组织，侵入肠黏膜及黏膜下层，大量繁殖，形成局限性黏膜下脓肿，内容主要为坏死性物质，脓肿破裂，形成烧瓶样溃疡。

溃疡与溃疡之间的黏膜基本正常，这一点与细菌性痢疾显然不同。当机体抵抗力增强时，大滋养体可变为小滋养体，并可进一步变为 包囊(直径10μm左右)，随粪便排出体外。在凉爽潮湿的环境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7 周，但不耐热，50℃ 5min即死亡。只有4个核的成熟包囊，才有传染性，1～2个核的未成熟包囊 无传染性，但在合适的外界环境中，可以发育成4个核的包囊。大小滋养体如排出体外，均很快死 亡。如病程拖久，肠壁组织的破坏和结缔组织增生同时进行，可致肠壁肥厚，肠腔狭窄，偶可因 结缔组织过度增生而形成“阿米巴瘤”。

阿米巴结肠炎的慢性病人可出现贫血和营养不良。此外肠壁组织在急、慢性期受到不同的 损害，可引起以下几种合并症。

1、肠穿孔造成腹膜炎

曾氏报告254例阿米巴痢疾病人，手术及尸解证明有肠穿孔者19例， 为7.48％。Adams报道3013例中97例发生了腹膜炎(3.2％)，发生率虽不很高，但预后差。

2、阿米巴性阑尾炎

Clark报告186例阿米巴病人的尸解中，40％有阑尾炎。Criag报告60例中 26.67％合并有阑尾炎。发生率确实比较高。故在阿米巴病高发地区，许多急腹症是由阿米巴性阑 尾炎或阿米巴性阑尾穿孔造成。

3、肠狭窄

慢性阿米巴结肠炎病人，肠壁组织增生、肥厚以及阿米巴肉芽肿形成，导致狭窄。少数病人甚至形成肠梗阻而需手术治疗。

4、阿米巴瘤

Adams报告的3013例病人中，15例发生了阿米巴瘤(0.5％)。

5、非特异性溃疡性结肠炎

阿米巴原虫已被彻底消灭，转变成非特异性溃疡性结肠炎。 Adams的统计中，有21例(0.7％)。

此外比较少见的还有肠道大出血、肠息肉及肠套叠等。

阿米巴结肠炎具有一定的潜伏期，长短不一，1～2周或数月以上。可因食入的包囊数量、 致病力以及机体抵抗力强弱不同，而出现不同的临床表现。

一、症状体征

1、无症状型主要指那些阿米巴包囊携带者，多因普查发现，这些人由于症状轻微，常为病人所忽略。这些病人为本病重要的传染源

2、阿米巴肠炎和普通肠炎类似，病人可有腹痛、腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。

3、阿米巴痢疾症状和细菌性痢疾相似，但中毒症状较轻。病人可发热38℃左右，腹痛， 腹泻，一天数次到10余次。大便呈血性黏液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便。若次数 不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。

在病人的新鲜粪便中，特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫，一旦找到了活动的吞噬 有红细胞的溶组织阿米巴滋养体，即可确诊。一次未找到，应重复多次检查并争取做细菌及阿米巴培养。镜检时应注意保温，否则阿米巴滋养体不活动，不易和巨噬细胞区别。乙状结肠镜检查对诊断，特别是鉴别诊断很有帮助。急性期可看到其烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等，可在病变处取活体组织送病理检查，进一步确定其性质。

二、典型临床表现

1、急性阿米巴痢疾或肠炎主要症状为腹痛、腹泻、血性粘液便等结肠炎的表现，伴38℃多的发热。大便次数多在每日10次以下。盲肠和升结肠为最主要受侵犯部位。直肠和乙状结肠其次，故腹部压痛往往右侧较左侧更为明显。轻症者大便中有粘液，但无明显血性改变。

2、急性暴发型结肠粘膜大片坏死，又继发细菌感染，引起明显严重的毒血症症状，患者高热，腹痛、腹泻，大便十余次或更多，血水样便。可伴有恶心、呕吐。肠出血及肠穿孔的危险性高。所幸近年来巳很少见。

3、慢性阿米巴结肠炎多表现为慢性肠炎。腹痛、腹泻虽不严重，但迁延不愈，或时好时坏。症状明显时每日3～5次稀便，可有粘液，粪检可找到阿米巴滋养体。无明显腹泻时粪便中可找到阿米巴包囊。在明显的急性发作时，可排出痢疾样大便。

本病主要是通过粪口途径传播，在预防上应注意饮食及饮水清洁。饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业 的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

除此之外，从传播过程来看，要从以下三方面做好预防工作：

(一)传染源

慢性病人、恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源，包囊抵抗力很强 ，在潮湿低温的环境中，可存活12天以上，在水内可活9～30天。但包囊对干燥、高温和化学药 物的抵抗力较弱，如50℃时，短时即死亡，干燥环境中的生存时间仅数分钟，在0.2％盐酸、10％ ～20％食盐水以及酱油、醋等调味品中均不能长时间存活。50％酒精能迅速杀死之。

(二)传播途径

溶组织内阿米巴的传播方式有以下几种：

①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行；

②在以粪便作肥料，未洗净和未煮熟的蔬莱也是重要的传播因素；

③包囊污染手指、食物或用具而传播；

④蝇类及蟑螂都可接触粪便，体表携带和呕吐粪便，将包囊污染食物而成为重要传播媒介。

(三)流行特点

溶组织内阿米巴病发布广泛，在温带地区，该病可时有流行，而在热带及亚 热带地区，其流行情况则尤为严重。

对于阿米巴结肠炎，粪便检查是确诊的重要依据。在病人的新鲜粪便中，特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫，一旦找到了活动的吞噬有红细胞的溶组织阿米巴滋养体，即可确诊。一次未找到，应重复多次检查并争取做细菌及阿米巴培养。镜检时应注意保温，否则阿米巴滋养体不活动，不易和巨噬细胞区别。乙状结肠镜检查对诊断，特别是鉴别诊断很有帮助。急性期可看到其烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等，可在病变处取活体组织送病理检查，进一步确定其性质。

实验室检查

粪便检查是确诊的重要依据。发现病原体后尚需鉴别非致病性阿米巴原虫。目前血清学检查发展很快，是诊断阿米巴病的关键性实验，大约有90％的患者血清，可通过ELISA、间接血凝及间接免疫荧光等检测不同滴度的抗体。PCR诊断技术为十分有效、敏感及特异的方法。WHO专门委员会建议，镜下检获含四核的包囊，应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴；粪中检测含红细胞的滋养体，应高度怀疑为溶组织内阿米巴；血清学检查高滴度阳性，应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。

其他辅助检查

1、结肠镜检查对那些显微镜检查、血清学及PCR检查均未获阳性结果，而临床高度怀疑的病例，可行结肠镜检查或纤维肠镜检查。约2/3有症状病例中，直肠和乙状结肠黏膜可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，边缘略突出，稍充血，溃疡与溃疡之间的黏膜正常。从溃疡面刮取材料作镜检，发现滋养体机会较多。

2、X线钡剂灌肠检查病变部有充盈缺损、痉挛及壅塞现象。此种发现虽无特异性，但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。

阿米巴结肠炎和普通肠炎类似，病人可有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物。在及时治疗的同时，应注意饮食调理，有助于早日康复。

1、饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

2、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。

3、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

4、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

5、少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

阿米巴结肠炎属中医学“休息痢”范畴，其发病多因饮食不洁、脾胃虚弱而致，中医治疗须 扶正祛邪、温中清肠。辩证施治，治疗方法有以下几种：

(1)方一

方药：白头翁30克、黄柏15克、黄连10克、秦皮15克、生地榆30克、枳壳15克。

用 法：水煎服，每日1剂，分2次服。

功效：清热化湿解毒。

(2)方二

方药：怀山药300克、三七25～30克、鸦胆子100～120粒。

用法：先将怀山药、三 七研为细末，每次以怀山药末30克用冷水调匀，置锅中烹为粥(须不停地用箸子搅，以免成团) ，调入三七末1.25克，并以此粥吞服鸦胆子10粒，每日2次。

功效：补益脾肾，化腐生肌。

(3)方三

方药：黄连、甘草各6克、干姜、当归、乌梅、木香各9克、阿胶12克、白芍18克、地榆炭30克、山药24克、鸦胆子30粒。

用法：水煎服，日1剂。鸦胆子以馒头皮包裹送服。

功效 ：滋阴养血，清热化湿。

(4)方四

方药：白头翁、党参、薏苡仁、茯苓各30克、黄连3克、黄柏、秦皮、赤芍、牡丹皮各15克、白术12克、甘草10克、砂仁6克。

用法：每日1剂，水煎服。

功效：补益脾胃，除湿清热 ，凉血止痢。

(5)方五

方药：肉桂、干姜各6克，白术、苍术各15克、党参、茯苓各20克、陈皮、砂仁(后 下)各10克、熟附子、木香各8克、炙荷蒂3枚、炙甘草3克。

用法：水煎服，日1剂。

功效：温补 脾胃，消积化滞。