结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是腹部结核病的一种，它可以累及网膜、肠管、肝、脾、女性生殖管道以及脏层和壁层腹膜。常常合并有其他部位的结核病灶。结核菌大致由三条途径进入腹腔：

　　1.来自肠结核。

　　2.来自输卵管结核。

　　3.来自活动性肺结核血行播散。

　　自从有了抗结核化疗以来，结核性腹膜炎的发病率，与其他部位结核一样，有明显下降的趋势。然而，在一些发展中国家，结核性腹膜炎仍是结核病的常见形式。它虽然在儿童和老年中发现，但大多数患者发病年龄是在20～40岁。女性多于男性，男女之比为1:2。在生活贫困、嗜酒及肝硬化的人群中发病率较高。临床上，结核性腹膜炎可以是急性发病，也可以在完全不知不觉中逐渐加剧。

　　结核性腹膜炎的主要并发症有：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘和腹腔脓肿。

　　肠梗阻：最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。还可有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。

　　肠穿孔：主要表现为腹痛，腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重，疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。还有全身感染中毒症状，如发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。体征有腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

　　肠瘘：腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现；肠外瘘发生后，由于大量消化液的丢失，病人可出现明显的水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡。

　　腹腔脓肿：①膈下脓肿：发热是膈下脓肿的一大常见症状，表现为持续的高热，脉搏增快，舌苔厚腻。然后开始出现全身乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，血液检查可发现白细胞数量明显升高，中性粒细胞所占比例也增加。发生脓肿的部位可有持续性的钝痛，深呼吸的时候可加重疼痛。②盆腔脓肿：全身症状较轻而局部症状却相对明显。在急性腹膜炎的治疗过程中、阑尾炎穿孔或结肠、直肠术后的患者，出现体温正常后又再次升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重（自觉大便排不净）、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等等，则应考虑到盆腔脓肿的可能。③肠间脓肿：主要表现为低热；局限性的腹痛，多为隐痛，并有腹胀等不适，查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。

　　结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅因和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

　　(一)全身症状

　　结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1／3患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等。

　　(二)腹痛

　　早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

　　(三)腹部触诊

　　腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

　　(四)腹水

　　腹水以少量至中量多见，少量腹水在临床检查中不易察出，因此必须认真检查。患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。

　　(五)腹部肿块

　　多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。

　　(六)其他

　　腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。腹泻主要由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交替出现。同时存在结核原发病灶者，有结核原发病灶相应症状、体征及相关检查表现。

　　结核性腹膜炎患者要预防病情恶化，需注意以下几点：

　　（一）休息：发热病人应卧床休息，按发热常规护理。腹水较多可取半卧位，因休息能降低代谢，减慢血液循环，减少毒素吸收，减轻毒性症状。

　　（二）饮食护理：给高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

　　（三）病情观察：（1）观察腹痛、腹胀，出现剧烈腹痛需考虑肠穿孔，应紧急处理腹胀明显，行肛管排气，出现肠梗阻应禁食，行胃肠减压。（2）观察使用抗痨药物、肾上腺皮质激素后的副作用。

　　（四）腹水护理：大量腹水者可行腹腔穿刺适当放腹水，并观察腹水性质，对腹穿次数较多病人应做好腹部皮肤护理，预防感染。

　　（五）心理护理：护理人员应以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感，达到调整心理的作用。

　　（六）发热护理：（1）卧床休息:休息可使代谢降低，血液循环降低，致使身体对毒素吸收减少，从而减轻毒性症状。（2）降温:体温在39℃以上者，可采用头置冰袋，酒精擦浴等物理降温。同时应补充适量液体。

　　（七）皮肤护理：盗汗是结核毒性症状之一。患者常因盗汗全身酸臭使心情不佳，故需每日沐浴或擦浴一次;又因营养欠佳，身体消瘦、重症患者应按时翻身，保持床铺干燥平整，以防褥疮发生。

　　1.血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：部分患者有轻度至中度贫血，中度贫血多见于病程较长而病变活动的患者，特别是干酪型或有并发症者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低，腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高。红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症患者反而可呈阴性。

　　2.腹水检查：腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量大于30g/L，白细胞计数超出5×108/L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须综合进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖

　　本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核分枝杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。

　　3.钡餐检查：如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部X线平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。

　　4.腹腔镜检查：有腹膜广泛粘连者禁忌该检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。

　　结核性腹膜炎饮食宜忌包括：

　　1．结核性腹膜炎宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽等。

　　2．结核性腹膜炎可多喝清热利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、苹果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、鱼腥草茶等。

　　3．结核性腹膜炎患者每日饮水量宜2500ml以上。

　　4．结核性腹膜炎忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉、咖哩粉等，加重炎症。

　　5．结核性腹膜炎忌吃生冷食物，如冰冻食品、饮料、冰淇淋等。

　　6．结核性腹膜炎忌吃油煎、油炸、烤、熏等食物。

　　7．结核性腹膜炎忌吃燥热的水果，如樱桃、龙眼、荔枝、榴莲、黑枣、桃子等。

　　本病治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。注意休息和营养，以调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。

　　(一)抗结核化学药物治疗

　　抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。在结核性腹膜炎的应用中应注意：对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，必要时宜考虑加强抗结核化疗的联合应用及适当延长抗结核的疗程。

　　(二)如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

　　(三)手术治疗

　　手术适应证包括：①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。