小儿慢性肾功能衰竭常继发于其他疾病。各种原因引起的肾实质病变、肾功能损害均可能导致本病的发生。常见的病因有以下几种：

1、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

2、慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

3、中毒性肾病，如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等。

4、血管性肾病变，如肾血管性高血压、高血压病、肾小动脉硬化症等。

5、梗阻性肾病，如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等。

6、全身系统性疾病，如血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、狼疮性肾炎等。

7、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、淀粉样变性肾病及痛风性肾病等。

小儿慢性肾功能衰竭常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症。

1、铝中毒：常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

2、透析相关性淀粉样变：透析相关性淀粉样变(DRA)是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

在病人发展到肾功能衰竭前，常已诊断有其他肾脏疾病。患者虽有解剖上的异常，但其表现可能是非特异性，如头疼、困倦、厌食、呕吐、烦渴、多尿、生长迟滞。绝大多数肾衰患者面色苍白、神疲乏力，可有生长迟滞及佝偻病。

小儿慢性肾功能衰竭在预防时，应注意积极防治各种可以引发本病的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎等。已发生肾脏损害者，需积极防治感染，控制高血压，避免用肾毒性药物。日常应注意合理饮食和休息。

由于小儿慢性肾功能衰竭的临床表现具有非特异性，故确诊时主要依靠化学检查。主要的检查方法有以下几种：

1、尿液检查

晚期肾功能损害明显时尿蛋白减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿。粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。

2、血常规检查

血红蛋白降低，一般在80g/L以下，重者低于50g/L。白细胞正常或降低，感染或严重酸中毒时白细胞可升高。血小板正常或降低。红细胞沉降率增快。

3、血生化检查

检查显示血浆总蛋白<60g/L，白蛋白<30g/L，血钙常低于2mmoL/L，血磷>1.6mmoL/L，血钾、钠、氯、阴离子的间隙随病情而变化。

4、肾功能检查

检查可见不同程度的肾功能损害。

5、其他检查

X线腹部平片，B型超声检查，放射性核素肾扫描，CT和磁共振检查等对确定肾脏的外形，大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等都很有帮助。慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾，肾肿瘤除外)为其特征性改变。

对于小儿慢性肾功能衰竭，除了查明病因直接治疗以外，饮食也是很重要的环节。既保证患儿获得足够的营养，满足生长发育的需要，又要能减轻肾脏的负担，使肾功能得以维持。饮食治疗的主要措施如下：

1、热能和碳水化物要充足。热能由碳水化合物和适量的脂肪提供。食物以精制的淀粉和单糖、双糖类食品较为适宜。

2、限制蛋白摄入量。限制蛋白质摄入主要是限制植物蛋白质（生物价低）。优质的动物蛋白质应适量供给。中度肾功能减退按每日每公斤体重1-2克蛋白质（正常小儿需要2-3克为宜）。严重肾功能减退者则按每日每公斤体重0.6-1克供给。

小儿慢性肾功能衰竭严重影响患者的日常生活，故一旦确诊，应立即治疗。治疗时应注意以下几方面。

一、水与电解质的处理

轻度失水可通过口服补液纠正。若有发热、呕吐、腹泻时，必须补足水分。重度失水时必须立即补液扩容。水过多时应严格控制水的摄入量。水肿严重时，可用速尿静脉注射以利尿。丢失大量钠时，则须由饮食补充钠。但是有高血压、水肿或充血性心力衰竭时，须限制钠。

二、各系统症状处理

1、肾性骨病：定期监测血钙、血磷，并防止甲状腺功能过度亢进及骨骼外钙化。控制高血磷，使用磷结合剂。补充钙盐，常用双氢速甾醇或骨化三醇。

2、控制高血压：慢性肾衰高血压的基本处理原则为延缓肾衰的进展。常用药物有氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、氯噻酮，肼屈嗪（肼苯哒嗪）等。

3、贫血与出血：红细胞生成素可治疗患者慢性贫血。有出血严重者给予小量新鲜血或血浆。透析疗法有助于减少出血。严重出血时可酌用抗纤溶止血剂。

4、防止小管、间质损伤：碱性药物有保护小管、间质受损的作用。常用的碱性药物为碳酸氢钠。