1、发病原因

　　患儿反复发作呕吐常持续数年。可有家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

　　2、发病机制

　　呕吐是一复杂的反射动作。呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢。呕吐中枢活动受大脑皮质控制。呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动，呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经，分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。呕吐前常有恶心、流涎和干呕，即膈肌强烈收缩下降，口及声门关闭，幽门收缩，胃底松弛，腹肌收缩加强，贲门向上并开放，迫使胃内容物排出。消化道及消化道外感染时，炎症刺激胃、肠黏膜致反射性呕吐。消化道梗阻时的呕吐是由于食管、胃或肠内容物下行受阻，积聚于梗阻上端由逆蠕动所致。颅内病变和颅内高压的呕吐是呕吐中枢直接受病变或压力刺激，引起中枢性呕吐，或因脑脊膜受刺激致反射性呕吐，药物也可刺激延髓化学感受区引起呕吐。

由于大量的呕吐可造成体液以及电解质的丢失，且为酸性物质的丢失过多，可造成代谢性的碱中毒，患儿可有肢体麻木等临床表现。电解质丢失后可形成低钾，可抑制心肌组织，造成心跳减慢甚至导致心脏骤停。同时由于大量的液体丢失，可造成缺水以及低血容量性休克。

呕吐反复发作，每天吐数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周，其后自然痊愈，1年内可发作数次，发作间期无不适，呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质，常伴口渴，头痛或腹痛，吐重者很快导致周身乏力，精神萎靡，有的吐后嗜睡，反复呕吐，不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱，患儿血，尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。

　1、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。防止进食过多的油腻食物。

　　2、防止诱发呕吐的因素。

　　3、防治上呼吸道感染、饥饿、便秘。

　　4、防止过度疲劳，剧烈的体力活动，防止焦虑和情绪波动等。

　　5、定期体检，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　6、好随访，防止病情恶化。

反复呕吐可造成水与电解质紊乱，根据病情做血清钠，氯，钾，血pH值，尿素氮，血糖，尿酮体等检查；怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查，必要时做呕吐物的化验，毒物分析等检查。

　　腹部X线透视或平片，胃肠钡餐透视或摄片，内镜检查等，有助于了解消化道梗阻，腹腔炎症或先天性消化道畸形，疑为颅内出血，颅内占位性病变时可作脑超声波，脑血管造影，电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。防止过食油腻食物，防止诱发呕吐的因素，防治上呼吸道感染、饥饿、便秘等，也要防止过度疲劳，剧烈的体力活动，防止焦虑和情绪波动等。

一、治疗

　　首先应寻找病因，进行去除病因治疗。

　　1、饮食

　　对顽固呕吐，开始治疗时宜禁食4～8h，其间小量多次给以凉糖水。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。

　　2、输液

　　此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液，纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液（即10％葡萄糖100ml∶0.9％氯化钠100ml，5％碳酸氢钠10ml）。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

　　3、药物治疗

　　（1）多潘立酮（吗丁啉）：每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。不能口服者可用栓剂，婴儿用每栓10mg；儿童用每栓30mg；成人用每栓60mg，每天可用2～4次。

　　（2）山莨菪碱（654-2）：可解痉、止痛、止吐，每次1mg/kg，口服或肌注，3～4次/d。

　　（3）氯丙嗪：对重症病儿可肌注氯丙嗪（常采用复方氯丙嗪）0.5～1mg/kg，可起到镇静止吐作用。视情况每天可用2～3次。

　　4、针灸治疗

　　常用穴：中脘、天枢、内关、足三里等。幼儿用灸法，年长儿可针可灸。

　　二、预后

　　一般预后良好，青春期多痊愈，有的遗留偏头痛。