血管运动性鼻炎的发病原因

　　1、心理和情绪因素

　　长期精神紧张、过度疲劳、情绪波动是致病的根本原因。如果长期处在一个高紧迫感、压抑感、失落感的环境下生息，致使发病率急剧增加。

　　2、外界刺激因素

　　气候变化，如温度、湿度的突然改变可引起发作。有时误以为患季节性过敏性鼻炎。大气污染，如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品也可诱发本病。起床、运动等也可成为诱因。

　　3、内分泌因素

　　常见于青春期、月经期、妊娠期、更年期及老年。性兴奋时也可引起发作。糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能低下也可引起本病。

　　4、药物作用

　　长期服用降血压、降血脂药，可引起鼻黏膜水肿；滥用滴鼻药物引起药物性鼻炎，致使鼻黏膜自主神经系统功能紊乱而诱发本病。

　　5、感染因素

　　发病前有慢性鼻炎、鼻窦炎病史。

血管运动性鼻炎的并发症

　　患者常有水样鼻涕、鼻粘膜水肿，时有粘膜息肉或鼻息肉。可能会出现呼吸障碍，出现一些如头痛、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎靡等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。

一、血管运动性鼻炎根据发病因素分成三种临床类型，这种分型对于诊断和治疗有一定意义。

1、物理性反应型

一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应，如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等，即产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕。患者常可明确陈述发病诱因，该型也可能属反向过强性鼻炎。

　　2、精神性反应型

　　精神紧张、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应，现代神经生活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾，使此类患者人数增加。

　　3、特发性反应型

　　此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素，占血管运动性鼻炎病例的大多数，患者常有水样鼻涕、鼻粘膜水肿，时有粘膜息肉或鼻息肉，内分泌功能失调可能是其诱因之一。

　　二、血管运动性鼻炎根据临床特点又可分为以下两种类型

　　1、鼻塞型

　　该型症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻粘膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻，喷嚏过后鼻可获短暂缓解，患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。

　　2、鼻溢型

　　水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，但很少有结膜受累，眼痒等症状，症状持续数天或数周后可自行减轻或消失，经过一定间歇期后在一定诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。

　　其他症状尚有因粘膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。

血管运动性鼻炎的预防措施

　　1、经常参加体育锻炼，以增加抵抗力。

　　2、注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。

　　3、常做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸者更佳。

　　4、已知道致敏原者，尽量设法避免接触。

　　5、季节性的每届发作时间，提前一周进服苗灵鼻爽以预防。

　　6、发作期间，要注意保暖。

血管运动性鼻炎的检查

　　1、前鼻镜检查：鼻镜检查鼻黏膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色，或由容量血管扩张产生的浅蓝色，或由黏膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻黏膜充血暗红，另一侧却苍白水肿。

　　2、X线鼻窦摄片：明确有无并发鼻窦感染。

血管运动性鼻炎的饮食

　　1、避免食用一切能引起过敏性鼻炎发作的食物，慎食鱼、虾、蟹类食物。

　　2、戒除烟酒。

　　3、多吃维生素B和维生素C及胡萝卜素含量丰富的蔬菜水果、谷类，富含维生素E的食物，如坚果、小麦胚芽等，可有效减缓过敏现象，并可以预防免疫功能衰退，可用于过敏性鼻炎的治疗。除了多吃有益的食物外，有一些性凉的食物则应少吃或不吃，如西瓜、梨、椰子、白萝卜、冷饮等，另外太过油腻、太咸、太酸或辛辣的食物也应尽量避免食用。

血管运动性鼻炎的治疗

由于本病诱发因素多，发病机制错综复杂，治疗中应采取综合措施。

　　一、避免或去除诱发因素

　　改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。由内分泌因素引起者，应视情况请内分泌科医师协助治疗。

　　二、药物治疗

　　应视病情变化，适时选择药物。

　　1、鼻减充血剂 对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠(ATP)每次40mg，每日3次，对缓解鼻塞有显著疗效。

　　2、抗组织胺药 不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组织胺，故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者，可首先选用。

　　3、抗胆碱药 适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品(iparatropium bromide)气雾剂，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。

　　4、肾上腺皮质激素 皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻粘膜水肿明显的病例，有显著疗效。

　　三、外科治疗

　　出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势；鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流；不可逆病变组织如鼻粘膜增殖性改变或较大息肉。

　　1、解剖畸形的矫正 能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应，而且常常引起头痛。鼻内孔狭小也是一种常见的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻内孔狭小常由鼻外侧软骨下塌引起。由鼻内解剖畸形引起的鼻部症状，有人称之为结构性鼻炎。上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。

　　2、不可逆变组织的切除 明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜长期水肿形成的鼻息肉，均应及时切除。

　　3、降低鼻内神经兴奋性 切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，以降低其兴奋性。