膝关节损伤为外伤性疾病，多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲外展位时身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同但作用力的方向相反，破裂的半月板部分滑入关节之间使关节活动发生机械障碍妨碍关节伸屈活动形成“交锁”。

膝关节结构复杂，外伤多，其损伤多为复合伤，尤其以胫侧副韧带损伤的并发症为多，约为73％，其中Ⅲ级损伤合并其他结构的损伤约为100％，常见的并发症主要有：

1、膝关节积液。

2、膝关节炎。

3、膝关节挛缩。

膝关节损伤的临床表现分为六类：

一、只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。

二、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

三、受伤后膝关节剧痛伸不直，并迅速出现肿胀，关节内有积血。

四、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，关节交锁可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

五、慢性阶段的体征有：关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱。沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。

六、几种特殊试验：

1、过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

2、过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

3、半月板旋转试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤，再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Mouche试验），此时有响声表示可能有半月板前角损伤。

4、研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤，本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。

5、蹲走试验：主要用来检查半月板后角有无损伤，方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果病人能很好地完成这些动作，可以排除半月板后角损伤；如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时的响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。

必须注意，没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状、压痛点以及各种阳性结果试验才能作出最后诊断。

膝关节损伤多由运动引起，所以合理运动是预防膝关节损伤的重要手段，具体如下。

1、训练前热身活动一定要充分，不要直接上大运动量，损伤常发生于疲劳或精力不足的时候。

2、注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉。

3、注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击。

4、出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动。

5、跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地。

6、运动后对腿部肌肉热敷。

7、负重拉练时，避免膝盖受到冲击。

8、发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌(大腿前部肌肉)和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长、步行、蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端槽内平稳运动铺好道路。

9、登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑液对膝盖的保护。

10、伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会。

11、负重提踵(踮脚尖)主要是练小腿的比目鱼肌，不是为了练膝盖，膝盖是练不了的。在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，有益于大腿肌肉伸展拉长。

膝关节损伤的临床检查主要是对膝关节半月板和膝关节韧带的损伤进行检查。

一、膝关节半月板损伤的检查

X线平片检查不能显示半月板形态，主要是用来排除膝关节其他病变与损伤。关节空气造影、碘溶液造影或空气-碘溶液对比实验一度是辅助诊断方法，但目前已被MRI检查所替代。超声检查尚处实验阶段。分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变形、破裂，还可查出有无关节积液与韧带的损伤，但其准确性尚不及关节镜检查。关节镜检查是一项新技术，近年来，内镜技术的广泛使用，对膝关节内紊乱有进一步深入。它不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无关节软骨和滑膜病变，不仅可用于诊断也可通过内镜进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。

二、膝关节韧带损伤的检查

1、影像学检查与关节镜检查。普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片。即在膝内翻和膝反翻位置下摄片，这个位置是很痛的，需于局部麻醉后进行。在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。

2、MRI检查。MRI检查可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐匿的骨折线。

3、关节镜检查。关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75％急性创伤性关节血肿可发现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5的病例有关节软骨面缺损。

膝关节损伤病人的饮食，可以吃富含蛋白又可以促进骨骼生长恢复的食物，比如排骨汤、鱼汤、炖黄豆等食物，建议饮食上少食油腻、酸辣刺激性大的食物，多食蔬菜水果，少食细粮，多食粗粮，多注意休息。以下是几种对膝关节损伤有好处的食谱，供大家参考。

1、当归排骨汤

材料及做法：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。

说明：该饮食方主要适用于中期(2～4周)患者。此时受伤处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。

2、桃仁粥

材料及做法：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。

说明：该饮食方法主要适用于早期(1～2周)患者，该时期受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，治疗以活血化淤，行气消肿为主。

膝关节损伤治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

一、膝关节半月板损伤治疗

急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎，急性期过去后疼痛减轻，可以开始做股四头肌操练，以免发生肌萎缩。

膝关节半月板破裂诊断明确者，以往都做半月板切除术。虽然手术后症状消失，在术后3个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板，但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎，因此目前不主张将半月板完全切除。如果确有半月板损伤，目前主张在关节镜下进行手术，半圆分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板亦可以在关节镜下全部摘除。内镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法。

二、膝关节韧带损伤的治疗

1、内侧副韧带损伤。内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4—6周，完全断裂者应及早修补，如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术同时处理韧带损伤。

2、外侧副韧带损伤。外侧副韧带断裂者应立即手术修补。

3、前交叉韧带损伤。凡不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。如果在韧带体部断裂，最好再移植一根肌腱以增强交叉韧带的稳定性，一般选用髌韧带的中1/3作为移植材料，对部分断裂者，可以缝合断裂部分，再石膏固定4—6周，目前主张在关节镜下作韧带缝合手术。

4、后交叉韧带损伤。对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，但目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。