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骨与关节结核

  骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高,但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节,膝关节、踝关节等也较多,上肢如肩,肘和腕关节较少。发病缓慢,可有下午低热,患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛,关节活动受限。稍晚期形成不红、不热脓肿,称为寒性脓肿;破溃以后,形成窦道,继发混合感染可出现关节强直。病变活动期血沉增快,白细胞分类中,淋巴球增高;脓液中可能找到结核杆菌,病理检查有助于确诊。X射线检查可见骨质疏松及骨质破坏,椎间隙或关节间隙狭窄及脓肿阴影。治疗的关键是早期诊治,包括休息及局部制动,增加营养及应用抗结核药物,脓肿穿刺排脓并注入抗结核药物;必要时行病灶清除术、关节切除术、关节固定术及脊椎融合术。

目录
1.骨与关节结核的发病原因有哪些 2.骨与关节结核容易导致什么并发症 3.骨与关节结核有哪些典型症状 4.骨与关节结核应该如何预防 5.骨与关节结核需要做哪些化验检查 6.骨与关节结核病人的饮食宜忌 7.西医治疗骨与关节结核的常规方法

1骨与关节结核的发病原因有哪些

骨与关节结核多继发于肺或消化道结核。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。可发生于原发结核的活动期,但多数发生在原发病灶静止时期。根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核,单纯性滑膜结核和全关节结核。

  感染侵入关节的途径为:

  1、血行播散。先侵及骨骺,然后穿破关节软骨而进入关节。

  2、干骺端结核穿过骺板,侵及骨骺,再进入关节,或通过骨皮质的破坏而进入关节。

  3、先侵及关节滑膜,再经长期始侵及关节软骨及骨端。


2骨与关节结核容易导致什么并发症

骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高,但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节,膝关节、踝关节等也较多,上肢如肩,肘和腕关节较少。

  本病根据病情的发展,可以并发各样的损伤:

  1、骨与关节结核基本上是继发性的,其原发病灶常常是肺结核和肠结核,若在原发病期间,人体具有一定的抵抗力,治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。

  2、治疗不当时可以导致进入单纯结核的阶段(包括单纯骨结核,滑膜结核)在患病期间具有一定抵抗力,治疗恰当,多可保留正常或接近正常的关节功能,

  3、 如果病情继续发展,又进入了全关节结核阶段,治疗不当可导致患者关节功能丧失,严重者需要采用截肢而造成终身残疾。


3骨与关节结核有哪些典型症状

骨与关节结核的患者全身症状轻重不一,一般为慢性发病过程,多为低热,消瘦等症状,如合并感染,可有高热,伤口流脓等。红血球沉降率多增速。

  而局部症状发展缓慢,早期多为偶然的关节疼痛,逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重,有压痛,疼痛可放散至其他部位,如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因活动时疼痛而有肌痉挛,致使关节的自动和被动活动受限,持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏,或骨骺生长影响,形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成,可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿,如穿破可合并感染使症状加重,形成窦道伤口长期不愈。


4骨与关节结核应该如何预防

骨关节结核是一种继发性结核病,好发于儿童及青少年,对儿童的生长发育,成人劳动力及生活质量影响明显,对有肺结核,消化道结核病例应正规,全程应用抗痨药;积极改善生活,卫生条件;卫生医疗部门应形成强有力监控体系,做好预防,隔离工作,对广大农村地区更应高度重视,加大普查,防治力度,对骨关节结核患者只有早期诊断,早期治疗才能获得最理想的效果,既能治愈结核病变,又能保留正常或接近正常的关节功能,在儿童还能保证患肢的正常发育。

5骨与关节结核需要做哪些化验检查

骨与关节结核的患者因病程缓慢,应注意早期确诊。化验检查和影像学检查有利于本病的诊断:

  1、X线检查

  早期X线检查可无明显改变,以后有骨质疏松,关节间隙变窄,以及骨质破坏和寒性脓肿。

  2、CT检查

  骨关节结核典型的CT 表现具有特征性,表现为多发骨破坏,边缘环绕骨硬化缘,冷脓肿形成,部分脓肿边缘可见钙化,增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨。

  3、化验检查

  红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验,有关节积液时可作穿刺化验,查结核菌;有时需作培养及动物接种,必要时作活体组织检查。


6骨与关节结核病人的饮食宜忌

维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素 A ,有增强身体抗病能力的作用;维生素 B 和 C 可提高体内各代谢过程,增进食欲,健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人,还应增加铁质供应,多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮,可补充多种维生素和矿物质。

  骨关节结核病人还可多吃海产品,如紫菜,深海鱼,对虾等。海洋生物的营养价值很高。检测发现,每百克虾肉含蛋白质 20.6克,还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、维生素及核黄素等成分,肌体亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白,故它是名贵佳肴外还具有补肾壮阳、滋阴健骨和镇静等功能,用它可治疗手足抽搐、皮肤溃疡、水痘、筋骨疼痛、骨结核等多种疾病。

  骨关节结核病人的食欲特别不好,为增加食欲,可在烹调上下功夫,做到品种多样化,色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外,可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因结核病是一种消耗性疾病,在药治和饮食调治并用的同时,还应注意充分休息及适当的户外活动。


7西医治疗骨与关节结核的常规方法

骨与关节结核患者的全身治疗主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气,适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物,可增加药效,并可减少细菌的耐药性。而对于局部骨、关节结核的治疗,有以下几种方法:

  1、应用牵引与固定,预防与矫正患肢畸形,保持关节在功能位,约需4-6月。

  2、在全身支持疗法和抗结核药物的控制下,及时、彻底地进行手术治疗,可以缩短疗程,预防或矫正畸形,减少残废和复发。

  (1)病灶清除术 此手术是直接进入病灶,完全或近乎完全将病变去除干净。

  (2)关节融合术。

  (3)寒性脓肿的处理 为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官,可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成,需手术治疗。

  (4)纠正畸形 如关节结核愈后骨性强硬,有严重畸形,应考虑截骨术纠正畸形。


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