早在19世纪中期，Virchow提出的血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态三大因素导致的妇产科静脉血栓病，至今这个理论仍受到普遍的公认。

1、血流缓慢：正常血液在血管内流动，其有形成分红细胞、白细胞及血小板均在血管的中轴流动，血浆流动于有形成分与血管壁之间。若血流速度缓慢，血液中有形成分可停滞于血管壁。这便给血栓形成造成机会。首先是白细胞，然后血小板在血流周边聚集，以致血小板在血管内膜上黏附，聚集成为血栓形成的核心，最后形成血栓。单纯血流缓慢一个因素，还不致使血栓形成。若有其他因素同时存在，如创伤、休克、充血性心力衰竭均可以促进血栓形成，年龄大、肥胖、恶性肿瘤亦被认为是不利因素。

2、静脉内膜损伤：静脉内膜由于各种原因受到损伤，其下方的胶原或基底膜裸露，血液接触到受损伤的血管内膜后，便引起内源性或外源性凝血致活酶的形成及血小板聚集，促使血栓形成。常见的原因如静脉内输入有激惹性溶液，对内膜造成化学性损伤；反复穿刺静脉或静脉内留置输液导管等所造成的机械性损伤；静脉管腔内或管腔外炎症损伤内膜，以及缺氧、休克均可引起静脉内膜损伤。

3、血液高凝状态：血液成分的改变，如凝血因子增多、激活或异常，使其处于高凝状态是形成静脉血栓的重要因素。个别凝血因子增多或少量凝血因子被激活还不致引起血栓形成，机体有其自身保护机制。正常情况下，凝血与抗凝维持在动态平衡，以保持血液处于流动状态。若同时存在其他不利条件如血流缓慢即易发生血栓形成。以上3个因素间相互消长，病人原有的基础状况、个人反应的差异以及其他因素的影响，构成了静脉血栓形成的复杂性。临床有些病人已出现静脉血栓形成，却找不到明显的病因，因而对此问题还需要深入研究。

妇产科静脉血栓病的并发症有血栓形成后综合征、淋巴水肿及出血，具体如下：

1、血栓形成后综合征

血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳（静脉性跛行），静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。

2、淋巴水肿

长期的静脉功能不全和淤血肿胀常导致淋巴管炎症静脉水肿和淋巴水肿同时存在。

3、出血

溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道、颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能；药量的调整通常以凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT）维持在正常值的2~2.5倍为宜，溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位，观察有无肉眼血尿及镜下血尿，有无腹痛、黑便等情况；如有穿刺部位出血，可压迫止血，严重的大出血应终止溶栓，并输血或血浆对症治疗，对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血、出现黑便等，嘱病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；选用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，以免引起不必要的创伤；饮食宜清淡宜消化，以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物，保持大便通畅。

妇产科静脉血栓病起病急，往往在久卧突然起床活动或如厕用力时发生。临床症状明显而阳性体征少。常见症状为突然呼吸困难、濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷、胸痛、胸闷、惊恐、咳嗽、咯血、粉红色泡沫痰及晕厥等。检查呼吸增快，发绀，心动过速，颈静脉怒张等。心脏听诊有奔马律，肺病变部位干、湿啰音及哮鸣音，胸膜摩擦音及肺血管杂音等。

妇产科静脉血栓病的预防须从产前检查开始，加强孕期保健及管理，注意询问有无个人及家族静脉血栓史，孕期积极防治妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病，心脏病，糖尿病等，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征，预防产褥感染，产后或术后鼓励早期活动，做足部伸屈运动，对有静脉血栓史，遗传性或获得性血栓形成倾向的孕妇，因其复发风险大，主张给予预防性抗凝治疗，从妊娠期持续到产后6周，特别是那些有附加危险因素的孕妇，如年龄>35岁，肥胖，孕期长期卧床或不活动或剖宫产等，采用普通肝素或低分子量肝素，妊娠期接受肝素治疗者临产后应停用，以免增加出血危险，产后4～8h再恢复肝素抗凝治疗，有家族史或个人静脉血栓史的孕妇静脉血栓的发生率高，但无症状的携带者其发生静脉血栓的危险性显著降低，如PC缺陷或PS缺陷，妊娠期可以不给而在发病多的产褥期给予预防性肝素治疗，但对无症状的AT缺陷携带者，则有所不同，因其妊娠并发血栓的风险高，主张在妊娠早期即给予预防性治疗。

术前详细询问病史，了解有无个人或家族静脉血栓病的病史以及其他诱发血栓形成的危险因素，纠正贫血，脱水，控制心脏病，糖尿病，口服避孕药服用者术前3～4周停用，手术时注意患者下肢避免受压，特别是采取膀胱截石位手术的患者，手术操作需轻柔，减少组织损伤及对盆腔血管的刺激，术中，术后保持水电解质平衡，及时纠正脱水，术后鼓励病人勤翻身，做足底伸屈运动，早期起床活动，术后患者如有腿部不适须仔细检查，警惕小腿深部静脉血栓的早期症状，静脉输液注意避免输入对静脉有刺激的药物，长期输液者注意静脉穿刺处的无菌处理。根据手术大小，时间长短，病人的基本情况以及有无诱发血栓形成的不利因素，综合考虑，对有高危因素者术后给予预防性抗凝治疗有助于降低深部静脉血栓形成及肺栓塞的发生。

妇产科静脉血栓病根据不同的疾病做相应的检查，具体如下：

一、深部静脉血栓形成血浆D-二聚物（D-dimer）

静脉血栓形成时，D-二聚物浓度升高，小于0.5mg/L可除外此病。

二、肺栓塞血气

典型的血气异常是缺氧与过度换氧导致PaO2低，PaCO2低。

三、深部静脉血栓形成

1、多普勒超声检查：是常用的无创伤性检查方法，以超声波检查血流速率，根据管腔内血栓导致血流改变的道理，将探头放在静脉血栓的近侧端，在血栓远侧端加压，若不能检测到静脉血液流速增强的信号即说明两者之间有阻塞，此为简便有效的方法，可反复检查腓肠肌静脉血栓的准确性差。

有学者报道采用彩色多普勒血流显像仪检查下肢深部静脉血栓病取得满意的效果，可准确地观察到血栓的部位，实时动态地显示出各种血栓的形态，类型；管腔内阻塞情况，血流状态；管腔内径以及血管壁的病损改变，提供大量的信息为临床诊断，观察治疗效果及估计预后提供客观指标，此项检查安全，无创，无禁忌；图像直观，清晰，易于识别，是诊断下肢深静脉血栓病较为理想的方法。

2、阻抗体积描计：阻抗体积描计是无创，应用最广的首选诊断方法，此方法是根据静脉血容量的改变可以引起下肢电阻抗的改变，阻体法是肢体对静脉暂时性堵塞的体积反应，静脉血栓的诊断依赖于解除堵塞后静脉容积及空除率的改变，在大腿近端捆上袖带打气50totrr或充满到最大点即电信号达平台，然后将袖带迅速放气，正常肢体的血液可快速外流，容量减少，外流波的延长，提示静脉血栓形成，对检查小腿部的深静脉血栓效果很好，敏感性91％，其缺点是不能与栓塞后的后遗症相鉴别。

3、静脉造影：静脉造影由足背静脉注入造影剂，直接观察下肢静脉系统是，确诊静脉血栓及其累及范围的最准确的方法，若于股静脉补加注射造影剂，可以观察髂股静脉系统，栓塞处表现为充盈缺损或不显影，有自由漂动或延伸到髂股静脉的血栓是潜在的危险征象，静脉外加压力或造影剂从并行的静脉清除可造成假阳性结果，同样的方法可以注射放射性核素，用γ闪烁计数器记录放射性核素的流动，延迟持续“热点”可以反映在血栓处有放射性核素储积，静脉造影可以产生并发症如疼痛，化学性静脉炎，也可产生过敏反应，不能做追踪观察，孕妇不宜采用。

4、125I标记纤维蛋白原扫描：临床使用需要床旁可提式闪烁计数器，实验前24h先口服碘化钠100～150mg，以阻断甲状腺摄取核素碘的功能，将125I标记的纤维蛋白原注入静脉，即与血栓结合，计算下肢明显集中的部位，测出放射活性超出心脏的百分比，增加20％或更多即表明有血栓，本实验可用于若干天后做肢体的追踪扫描，对术后不久的小腿腓肠肌静脉丛的血栓形成特别敏感，对股，髂，髂总静脉血栓形成检查效果不好。

5、其他：采用测定下肢静脉压、温度记录法、实时二维超声显像、CT或MRI等均有助于诊断。

四、肺栓塞

1、胸片：大多数正常或仅有轻度异常，多在12～36h出现，常见的表现：肺浸润或梗死影，因肺萎陷所致的膈肌升高，肺动脉横径增宽变粗，右心房室扩大等。

2、心电图：一般正常或仅有窦性心动过速，常见的改变有QRS电轴右偏，右胸前和Ⅰ，Ⅲa，V，F导联T波倒置或ST段压低，比较有意义的ECG改变是SlQ2-T3型，也可出现部分或完全性右束支传导阻滞及右室肥厚。

3、其他：

（1）放射性核素肺扫描检查：已成为应用最广泛的筛查肺栓塞的方法，发现血管阻塞所致局部灌注缺损的敏感性高，但灌注异常还可见于其他疾病，因此多数病人还需作其他检查。

（2）CT和MRI技术：对筛查肺栓塞有较大价值，能提供有关肺血管结构及纵隔，肺门和肺实质的信息。

（3）肺动脉造影：若操作得当危险性很低，肺动脉造影不能诊断率或检查不完全率分别为3％和1％，对临床明显的肺栓塞敏感，还可发现7天以上的肺栓塞，以上各种现代的诊断方法可以根据病情与单位条件，适当选用。

妇产科静脉血栓病患者除了一般治疗外，还应注意饮食调节，具体如下：

1、饮食宜选清淡点，多吃新鲜蔬菜、水果，如萝卜、藕、芹菜、大白菜、香蕉、梨等，以凉血清热，消食开胃，宽胸理气。

2、要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。

3、多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。

4、在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白质总摄入量的20％，每日总脂肪热量不超过总热量的30％。

妇产科静脉血栓病包括肺栓塞及深部静脉血栓形成，其中肺栓塞起病急，病势凶，短时间内出现呼吸、循环衰竭，抢救措施必须迅速及时。

1、一般措施为吸氧、镇静、止痛，必要时可给吗啡、哌替啶(度冷丁)，抗生素预防感染。

2、解除肺血管痉挛及呼吸困难，静脉注射阿托品0.5～1mg或罂粟碱30mg等。

3、抗休克、强心、升压。

4、抗凝治疗：肝素防止血栓扩展，肺栓塞可增大剂量，用药期间监护凝血时间并调整剂量。

5、溶栓治疗：尿激酶溶栓作用强，应用后可改善呼吸困难，血栓吸收较快，对肺栓塞的治疗优于肝素。尿激酶的主要副作用为出血率高于肝素，若有出血症状立即停药，给氨甲苯酸(Pamba)等对症治疗。

6、手术治疗：肺动脉血栓摘除术，适用于伴有休克的大血管栓塞，经肺扫描或动脉造影诊断确定者。并发症（查看内容）栓子脱落时发生心脑血管栓塞、甚至猝死。