基本病因

　　1、胎盘异常

　　胎盘的形态或大小异常都有可能导致前置胎盘的发生，如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口、胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄延伸至子宫下段。

　　2、子宫内膜病变或损伤

　　剖宫产、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变。受精卵植入受损的子宫内膜，子宫蜕膜血管形成不良，造成胎盘血供不足，为了摄取足够营养胎盘延伸到子宫下段以增大面积，形成了前置胎盘。另外，前次剖宫产手术的瘢痕可妨碍胎盘的伸展和上移，增加了前置胎盘发生的风险。

　　3、受精卵滋养层发育迟缓

　　滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已达子宫腔，继续下移，着床于子宫下段进而发育成前置胎盘。

　　4、辅助生殖技术

　　借助辅助生殖技术的受孕者，由于受精卵的体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，并且人工植入胚胎时可诱发宫缩，胚胎着床于子宫下段，易导致前置胎盘。

　　1、对母体的影响

　　（1）产时、产后出血：附着在子宫前壁的前置胎盘行剖宫产时，如子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段肌组织薄弱，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。

　　（2）产褥期感染：由于反复阴道出血，免疫力下降，细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，容易发生产褥期感染。

　　（3）植入性胎盘子宫：部分胎盘侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而易发生产后出血。

　　（4）羊水栓塞：羊水可通过前置胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体血循环，导致栓塞。

　　2、对胎儿及围生儿的影响

　　（1）胎位异常：约1/3患者出现胎位异常，其中以臀位和横位多见。

　　（2）低出生体重：由于可能会在胎儿足月前终止妊娠，分娩孕周明显提前，所以胎儿可能出生时体重低于正常。

　　（3）其他：出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。有时为了挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠，早产率增加，导致新生儿死亡率也增加。

　　1、阴道出血

　　阴道出血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。

　　（1）完全性前置胎盘初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁且出血量也较多。

　　（2）边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往发生在妊娠37~40周或临产后，出血量较少。

　　（3）部分性前置胎盘初次出血时间及总出血量则介于以上两者之间。

　　2、贫血与失血性休克

　　出血量多或反复出血可致贫血，贫血程度与阴道出血量成正比，孕妇可表现为乏力、头晕等。有时，一次大量出血即可使孕妇陷入休克状态，孕妇呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等。

　　1、无计划妊娠的夫妻，应采取积极有效的避孕措施，避免怀孕后进行流产，使子宫受到损伤。

　　2、应注意外阴卫生，保持干燥、清洁，避免感染上行导致子宫内膜炎，增加发病风险。

　　3、尽量避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产。

　　4、在适合的年龄计划怀孕，避免生育年龄过高。

　　5、计划妊娠的妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。

　　6、按时产前检查及遵守正确的妊娠期指导。

　　7、对妊娠晚期出血，无论量多少均须及时就诊，以做到早期诊断，早期处理。

　　预计检查

　　医生一般会先给孕妇做体格检查，了解孕妇一般情况，而后会让孕妇做血常规、超声检查、磁共振检查等，以判断孕妇贫血情况和前置胎盘的类型。

　　折叠体格检查

　　1、医生通过触摸、按压腹部可见子宫软，无压痛，轮廓清楚，大小与孕周相符。

　　2、反复出血或一次出血量过多者，在监听胎心音时，可闻及胎心有异常甚至消失。

　　3、当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。

　　折叠实验室检查

　　可取孕妇静脉血或手指末梢血进行血常规检查，以判断孕妇的贫血情况和是否存在感染。

　　影像学检查

　　1、超声检查

　　腹部超声可清楚显示子宫内情况，有助于确定前置胎盘类型。阴道超声检查能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，准确性判断胎盘位置，故怀疑胎盘位置异常的孕妇推荐阴道超声检查。

　　2、磁共振检查

　　怀疑合并胎盘粘连、植入者，可选择磁共振检查，以了解胎盘植入子宫肌层的深度、局部血管分布情况，以及是否侵及膀胱等，对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助。动态观察MRI图像可显示“沸水症”。

　　饮食调理

　　科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

　　饮食建议

　　1、保胎期间饮食调理

　　应粗细饮食合理搭配，建议多食高蛋白、高纤维素、富含铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜及豆类，一方面纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿发育；另一方面还可防止因长期卧床导致的便秘。

　　2、生产后饮食调理

　　（1）食物种类要尽量丰富，经常变换菜色，使产妇觉得舒心、可口。

　　（2）饭菜尽可能做到细、软一些，这样易于消化。

　　（3）产妇应多食骨头汤、牛肉汤等含钙质较多的食物，还应多吃利于乳汁分泌的食物，如鲈鱼汤、猪蹄汤、豆汤等。

　　（4）多食新鲜蔬菜以及蛋、肉类，这些食物内含有大量维生素、蛋白质、脂肪等，可以补充产后身体所需要的营养成分。

　　饮食禁忌

　　1、保胎期间饮食禁忌

　　（1）忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等，此类食物容易上火，易导致便秘，孕妇在排便时过度用力，可能引发阴道出血，加重病情。

　　（2）应戒烟禁酒，烟酒易影响胎儿发育。

　　（3）忌食或少食海鲜，特别是螃蟹，这种食物寒凉，有可能导致流产或者是早产。

　　2、生产后饮食禁忌

　　（1）忌油腻的食物，由于产后胃肠蠕动较弱，故过于油腻的食物如板油、花生仁等应尽量少食以免引起消化不良。

　　（2）忌食生冷的食物，若夏季分娩，产妇大多想吃些生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料、拌凉菜等，这些生冷食物容易损伤脾胃，不利恶露排出。

　　（3）不宜吸烟，吸烟可使乳汁减少，严重尼古丁等多种有毒物质会侵入乳汁中，会影响孩子的生长发育。

　　（4）禁酒，当产妇饮酒后，酒精会进入乳汁，可能引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状，会损害婴儿健康。

　　一般治疗

　　对于妊娠小于36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇可行期待治疗，目的是在保证母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。建议在有母儿抢救能力的医疗机构进行治疗。一旦有阴道流血，需要住院治疗，以便于对母儿状况进行监测。在此期间，医生可能会建议孕妇行以下治疗措施。

　　1、保持绝对卧床休息，左侧卧位，出血停止后再适当活动。禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及任何其他刺激，保持良好情绪。

　　2、每日间断吸氧，以提高胎儿血氧供应。

　　3、贫血者需补充铁剂或进行输血治疗，以纠正产妇贫血，改善胎儿宫内缺氧情况。

　　折叠药物治疗

　　1、镇静剂

　　若孕妇情绪无法稳定，可在医生指导下服用镇定剂。常用药物为地西泮。

　　2、糖皮质激素

　　考虑7天内终止妊娠的孕妇，可给予糖皮质激素静脉或肌肉注射，必要时也可羊膜腔内注射，以促进胎儿肺成熟。常用药物为地塞米松。

　　3、抑制宫缩治疗

　　因胎盘早剥在保胎过程中易发生早产，故应密切注意宫缩情况，若宫缩出现，为了防止胎盘进一步剥离引起出血，并且保证胎儿能继续在宫内生长，或者为胎儿肺成熟争取时间，可酌情使用如下宫缩抑制剂：

　　（1）钙通道阻滞剂：其抗早产的作用安全、更有效。用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。特别需注意已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。用药方式一般是口服或舌下含服。常用药物为硝苯地平。

　　（2）前列腺素合成酶抑制剂：此药适合在妊娠32周前短期选用。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。可经阴道或直肠给药，也可口服。常用药物为吲哚美辛。

　　（3）β-肾上腺素能受体激动剂：此类药物抑制宫缩的效果好，但其副作用较明显，主要有母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心衰，危及母亲生命。故合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病，和并发重度子痫前期、明显产前出血等的孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征和血糖情况，长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。常用药物为利托君。

　　（4）缩宫素受体拮抗剂：其抗早产的效果与利托君相似。但其副作用轻微，无明确禁忌证。常用药物为阿托西班。

　　（5）硫酸镁：有较好抑制子宫收缩的作用，但不可长期使用，硫酸镁在抑制子宫收缩的同时还能保护胎儿脑神经。

　　4、抗生素治疗

　　可在治疗过程中或终止妊娠的时候预防性的使用抗生素预防感染。